河南省新农合统筹补偿方案-版

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1、河南省新农合统筹补偿方案-版豫卫农卫[2011]21号河南省卫生厅河南省财政厅河南省中医管理局关于印发《河南省新型农村合作医疗关于印发《统筹补偿方案（年版）统筹补偿方案（2012年版）的通知》各省辖市卫生局（中医管理局）、财政局，省直管县（市）卫生局（中医管理局）、财政局，各省级新农合定点医疗机构：现将《河南省新型农村合作医疗统筹补偿方案（2012年版）》印发给你们，请认真贯彻执行，河南省新农合统筹补偿方案-版。二〇一一年十月九日主题词：主题词：新农合方案通知抄送：卫生部，财政部，国家中医药管理局，省政府办公厅，省新农合协调领导小组成员单位。河南省卫生厅办公室2

2、011年10月9日印发1河南省新型农村合作医疗统筹补偿方案（年版）统筹补偿方案（2012年版）为进一步加强新农合基金管理，提高基金使用效率和参合人员受益水平，推进新农合制度建设，现就新农合统筹补偿方案提出以下意见。一、基本原则（一）坚持大额医疗费用补助为主，兼顾受益面。财政补助资金主要用于大病统筹，也可适当用于小额医疗费用补助。（二）坚持以收定支，收支平衡，保障适度，略有节余。既要最大程度地提高新农合基金使用率，又要避免出现基金透支，确保基金安全。（三）坚持方案相对统一。根据当地经济发展状况和医疗消费水平，各地可根据实际适当浮动乡级和县级定点医疗机构住院起付线和

3、补偿比例，但省、市级定点医疗机构要执行全省统一的住院起付线和补偿比例。（四）坚持便民利民宗旨。在确保基金安全的前提下，逐步简化报销补偿程序，确保补助资金及时兑现。（五）坚持合理利用卫生资源。适当拉开不同级别医疗机构的起付线和补偿比例，合理分流病人，引导病人到基层医疗机构就诊。二、具体内容2（一）合理分配和使用基金新农合基金主要用于建立大病统筹基金、门诊统筹基金(含家庭账户资金、一般诊疗费支付资金)和风险基金，不再单独设立其他基金。原则上，门诊统筹基金分配比例不超过基金总额的30%，大病统筹基金分配比例不低于基金总额的70%。统筹基金累计结余一般应不超过当年筹集的

4、统筹基金总额的25%，其中当年统筹基金结余一般应不超过当年筹集的统筹基金总额的15%（含风险基金）。（二）明确基金补偿范围新农合基金只能用于参合人员的医疗费用补偿。下列医疗费用不纳入新农合基金支付范围:1、应当由公共卫生负担的；2、应当从工伤保险基金中支付的；3、应当由第三人负担的；4、因故意犯罪、酗酒、吸毒、自杀、自残、斗殴等造成的；5、在境外就医的；6、超出新农合报销基本药物目录、基本诊疗项目和医疗服务设施目录范围的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由新农合基金按规定比例先行支付。新农合基金先行支付后，有权向第三人追偿。（三）

5、完善住院补偿规定31、合理设置起付线和补偿比。按医院级别设置起付线和补偿比，具体补偿标准如下：级别乡级县级Ⅰ类市级Ⅱhttp://www.unjs.com类Ⅰ类省级Ⅱ类三级医院省外医院200020006565三级医院二级以下医院（含二级）100010007065医院范围乡镇卫生院二级以下医院（含二级）二级以下医院（含二级）起付线（元）补偿比例%）起付线（（100400700908070参合人员年度内在同级别医疗机构第二次及其以后住院的，可将起付线降为相应级别医疗机构起付线的50%；周岁以下14（含14周岁）儿童住院的，补偿起付线在规定的同级定点医疗机构补偿起付线

6、基础上降低50％；参合人员在县级及以上中医医院住院治疗的，补偿起付线在规定的同级医疗机构补偿起付线基础上降低100元。对符合条件享受两项及以上起付线优惠政策的参合人员，只能享受最高级别的一项优惠政策。参合人员转诊至省内经县及县以上新农合管理部门确定的定点医疗机构住院治疗的，均可享受新农合补偿，属省、市级医疗机构的，分别执行省、市级定点医疗机构统一的补偿标准，属县、4乡级医疗机构的，执行本县同级别定点医疗机构相同的补偿标准。统筹地区在省外设立农民工定点医疗机构的，执行新农合服务协议规定的补偿标准。各统筹地区可根据基金收支状况和医疗消费水平对辖区内新农合定点医疗机构

7、的起付线和补偿比例进行适当调整。2、提高住院补偿封顶线。住院补偿封顶线以当年实际获得的大病统筹补偿金额累计计算，统一提高到15万元。3、提高重大疾病保障水平。对住院一次性花费超过6万元的参合患者，新农合政策范围内住院费用按相应级别医疗机构扣除起付线后，按80%的比例给予补偿；对住院一次性花费超过10万元的参合患者，新农合政策范围内住院费用按相应级别医疗机构扣除起付线后，按90%的比例给予补偿，切实减轻重大疾病患者医药费用负担。根据国家统一部署，在开展提高农村儿童重大疾病保障水平的基础上，将乳腺癌、宫颈癌等病种纳入重大疾病保障范围，明显提高保障水平，具体补偿方案另

8、行制定。已实施新农合按病