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1、flame医疗保险制度改革浅析--------------------------------------------------------------------------------医疗保险制度改革浅析作者：flame【摘要】：本文阐述了作为社会保障制度的重要组成部分，医疗保险改革的相关问题。医疗保险与广大人民群众的利益息息相关，是一庞大的社会系统工程，是各项社会保险制度中最为复杂的一项。医疗保险制度改革涉及到方方面面利益格局的调整，人们对其关注程度之高远远超过了其他诸多问题。本文运用大量详实的资料阐述了我国医疗保
2、险制度发展的概况，现行医疗保险制度存在的种种问题，分析了国外医疗保险制度的模式，问题即其改革措施，以及能够带给我们的改革何种借鉴。最后针对目前的种种问题提出完善医疗保险制度个人的一些基本思路。【关键词】：医疗保险、制度、改革【正文】：医疗保险制度是社会保障制度的重要组成部分。它的改革涉及到方方面面利益格局的调整，关系到改革、发展、稳定的大局。只有从我国国情出发，从制度、机制等方面不断完善，才能保证我国的医疗保险事业健康稳定的发展。一、我国社会医疗保险的发展概况（一）我国社会医疗保险的发展历程医疗保险制度是指社会成员因受疾病
3、威胁或需要进行预防时，由社会提供医疗卫生服务的制度，它是社会保障制度的重要分支。医疗保险作为国家一项基本的社会政策和经济管理措施，又是调节社会分配关系，维护社会经济运行秩序，确保经济增长的重要手段。是社会文明和进步的标志。我国的职工医疗保险制度建立于20世纪50年代初，包括公费医疗和劳保医疗两部分。这项制度实施几十年来，对于保障职工的身体健康，减轻职工的个人和家庭负担，提高全民族的健康水平，起到了积极作用，促进了经济发展，维护了社会的稳定，在我国政治经济和社会生活中曾发挥了重要作用。随着我国经济从计划经济向市场经济的转变和
4、国有企业各项改革的深入,原有的公费医疗和劳保医疗的弊端日益突出,迫切要求改革.作为一项社会保障制度,其最核心的内容就是用于医疗保障的经费从何而来,又到何处去的问题.从80年代以来,我国对公费医疗和劳保医疗制度进行了一系列改革,基本上可以分为三个阶段:1、对原有公费医疗和劳保医疗的改革改革的第一阶段在1992年以前.改革的主要目标是控制医疗费用的快速增长,主要的改革措施是在原有的公费医疗和劳保医疗的基础上引入医疗费用的分担机制和针对医院加强医疗服务供方费用控制约束两大类.2、建立全新的城镇医疗保险制度的改革试点1992年以后
5、,城镇医疗保险制度改革进入第二阶段.1994年,国家体改委,财政部,劳动部,卫生部等遵照党的十四届三中全会的要求,在总结各地改革经验和借鉴国外有益经验的基础上,制定了《关于城镇医疗保险制度改革试点意见》,并首先选择了江苏省镇江市和江西省九江市作为试点城市,并于1995年开始实施新的医疗保险改革试点方案.3、新的城镇医疗保险制度的建立在这一阶段,我国逐步建立与实施了面向全体职工的基本医疗保险制度.在深入在总结全国50余个城市医疗保险制度改革试点的有益经验的基础上,1998年12月,国务院颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制
6、度的决定》,在建立适应社会主义市场经济特征的新型城镇职工基本医疗保险制度方面提出了"低水平,广覆盖,双方承担,统帐结合"的基本原则.目前全国大部分省市相继出台了医疗保险制度改革总体规划,医疗保险制度改革取得了积极的进展.这一新规定了改变了过去的公费医疗和劳保医疗由国家和企业大包大揽的做法,建立了一整套全新的医疗费用筹集机制.截止2002年10月底，全国98%的统筹地区已经建立了基本医疗保险制度，覆盖人口8691万。（二）我国社会医疗保险的模式国务院从1994年3月起进行医疗制度改革，到目前为止，医疗保险制度是多种改革模式并
7、存的形式，主要有以下五种：1、多种形式的“统帐结合”(1)以江西省九江市和江苏省镇江市为代表的“三段通道式”。即一般按不超过工资总额的10%筹集医疗保险基金，其中一半左右为职工建立医疗保险个人账户，其余部分形成医疗保险统筹基金。职工就医时先由个人帐户支付，支付完后进入一个相当于本人工资5%的医疗费用支付阶段，再多支付的医疗费用则由统筹基金报销大部分。(2)以海南省为代表的“双轨并行制”。即医疗保险基金只负担规定的大病病种的医疗费用的大部分，其余部分及其它疾病(一般为门诊疾病)的医疗费用则由个人账户支付。(3)以山东省青岛市
8、、烟台市为代表的“三块式”。即同时建立个人账户、企业调剂金和统筹基金。2、大病(住院、大额医疗)费用社会统筹自80年代末开始，我国一些地区为了分散企业、特别是中小企业遇到的大病高额医疗费用的风险，开始进行大病医疗费用社会统筹试点。3、以深圳市为代表的混合型改革方案即对不同类型的人群分别实行不同的改革方法
