小儿暑热症-中医执业药师考试辅导.docx

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1、小儿暑热症-中医执业药师考试辅导　　暑热症的发病原因，一般认为气温炎热，体温调节中枢功能失调，汗腺分泌减少或缺乏所致。小儿暑热症为婴幼儿时期一种特有疾病，临床以入夏长期发热、口渴多饮、多尿、汗闭或汗少为特征，秋凉后症状可自然消退。我国东南及中南地区多见，发病多在6～8月。有些患儿常可连续发病数年。此病最早为20世纪30年代上海中医儿科名医徐小圃先生发现，提出上实下虚的病理变化，创温下清上汤，效果显卓，此一发现已为中西医儿科界所公认。本病西医称“夏季热”。　　【病因病理】　　本病发病内因为体质虚弱，外因为夏季暑热熏蒸。小儿感受暑气后，蕴

2、于肺胃，灼伤肺胃之阴津，阴津受损，内热炽盛，则发为高热，口渴多饮。暑热易于伤气，气虚下陷，气不化水，水液下趋膀胱而小便增多。肺主皮毛，又司腠理开合，肺津为暑热所伤，化源不足，水液不能敷布，肌腠毛孔闭塞，故汗闻或出汗甚少。汗与小便同为阴液，汗闭则尿多，尿多则津伤，故饮水自救。若病情迁延，或素体脾肾不足，内之真阳不足，易出现热盛于上，阳气虚于下。　　【诊断要点】　　1.有明显季节性，多在夏天6～8月发病。好发于2～5岁体弱儿童及弱智儿童。　　2.高热可持续在39～4iC之间，可持续3～4月之久，当外界气温下降时，可暂时体温下降，秋凉后多能

3、自愈。次年可复发。　　3.口渴、多饮、多尿，每天排尿次数可达20次以上，尿液清长。皮肤干灼无汗或少汗。患儿一般情况良好，体检及实验室检查无特殊。　　【辩证分型】　　1.暑伤肺胃症状：发热持续不退，口渴引饮，皮肤灼热，无汗或少汗，小便频数，色泽淡黄，烦躁不宁，口唇干燥，舌质红，舌苔薄黄，脉数。　　证候分析：冒受暑气，蕴于肺胃，灼伤阴津，津亏内热炽盛，则长期壮热不退，口渴引饮，烦躁不宁，舌质红。热伤肺津，化源不足冰液不能敷布，则肌肤灼热无汗或汗少。气不化水，多饮而水液下趋，故尿多而色淡。舌苔薄黄，脉数，均为暑伤肺胃，内热炽盛之象。　　2.

4、下虚上盛症状：神萎，虚烦不宁，发热日久不退，面色苍白，下肢欠温，口渴多饮，尿多清长，频数无度，大便稀搪，食欲不振，舌质淡，苔薄，脉细数无力。　　征候分析：发热日久，证属虚实并见，脾肾两虚，肾阳命火已亏，故面色苍白，神萎纳呆，便溏肢冷，小便清长。暑气耗阴，水不济火，心火易旺测虚烦不宁。舌淡苔薄，脉细数无力，均为下虚上盛，虚实并见之象。　　【分型治疗】　　1.暑伤肺胃治则：清暑益气。　　主方：王氏清暑益气汤加减。　　加减：病初壮热无汗，加香薷10克、羌活10克；　　烦渴引饮，舌苔黄燥，加生石膏30克、鲜生地10克；　　纳呆食少，加白术10

5、克、麦芽10克。　　主方分析：本方为清暑益气，养阴生津之要方。　　方中西瓜翠衣清热解暑，西洋参益气生津为主药，荷梗、石斛、麦冬清热生津，黄连、知母、竹叶清热除烦，粳米、甘草益胃和中。　　处方举例：　　西洋参6克（另煎）石斛10克麦冬10克黄连3克竹叶6克知母10克西瓜翠衣10克荷梗10克甘草6克　　2.下虚上盛治则：温下清上。　　主方：温下清上汤加减。　　加减：心烦口渴，加莲子心3克、玄参10克；口渴不止，小便清长，加金匾肾气九10克（包煎）；大便稀薄，加山药10克、扁豆衣6克。　　主方分析：本方为虚实并治，寒热并用之方。方中附子温肾

6、阳，黄连清心火，磁石潜降浮越之阳，补骨脂、菟丝子、覆盆子、桑嫖蛸、莲须温肾固涩，天花粉、蛤粉清热生津止渴。　　处方举例：　　附子6克（先煎）黄连1.5克补骨脂10克菟丝子10克覆盆子10克桑嫖蛸10克莲须6克天花粉10克磁石30克（先煎）玄参10克　　【中成药】　　1.生脉饮每日2次，每次1支口服。适用于暑伤肺胃。　　2.缩泉丸每日2次，每次3克吞服。适用于下虚上盛型小便频多时。　　【简便方】　　1.蚕茧20枚，红枣20枚，煎汤代茶。适用于小便频多，发热不退的患儿。　　2.西瓜皮50克，鲜荷叶1张，地骨皮、生地各10克，煎汤代茶。适用

7、于暑伤肺胃。　　【注意事项】　　1.患儿居室保持空气流通，清洁凉爽。必要时可使用空调，一般室温控制在摄氏26～28℃，不宜过低。　　2.饮食宜清淡，富有营养，适当补充一些B族维生素和维生素C.　　3.注意小儿体温变化，常用温水洗浴，以帮助降温散热。勿滥用抗生素。