临床用血评价公示制度

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1、--WORD格式--专业资料--可编辑---临床用血评价公示制度一、目的对医院临床用血进行监管、总结评价，并对评价结果公示，保障科学合理用血、用血质量和安全。二、范围医院科室/部门、医护人员。三、定义无。四、内容（一）监管内容：1、是否有对患者输血适应症的评估、输血过程记录和输血后疗效评价情况。2、《临床输血申请单》的填写是否齐全规范。3、输血前是否有相关实验室检查。4、输血前患者是否签署《输血治疗知情同意书》。5、大量用血是否审批。6、医疗、护理输血记录是否规范。（二）监管评价人员：1、临床用血科室每季度对医师合理用血情况进行自评，加强合理用血管理。2、输血科

2、每季度对医师合理用血情况进行抽查、评价并公示，存档。3、医务科每季度对各临床科室及医师合理用血情况进行抽查、评价，并用于科室质量管理评定和医师个人用血权限的认定，并存档。（三）评价：1、用血前评价：（1）根据患者病情和实验室检测指标，对患者是否需要接受输血进行输血前评估。（2）评估必须由主治医师及以上医师进行主要评价。（3）医务人员是否严格执行《临床输血技术规范》，严格掌握临床输血适应症。2、输血过程评价：（1）输血治疗病程记录必须完整、详细，至少包括：本次输血原因，输注成分、血型和数量，输注过程观察情况，有无输血不良反应、输注疗效等内容。（2）若发生输血不良反

3、应，在积极处理的同时应填写输血不良反应报告并上报输血科、医务科，并在病历中记录。3、输血后疗效评价：（1）主要评价在输血后是否有输血治疗的疗效，有无输血不良反应的发生，输血不良反应的处理和记录。（2）输血治疗患者的主管医师在输血治疗后应观察患者病情有无好转、临床表现是否改善等，做出输血治疗疗效评价，并记入病历。（四）奖惩措施：1、科室及个人安全、合理用血情况与年度考核评先选优挂钩。2、输血科及其它职能科室应加强日常工作检查，及时将用血不合理或未按照用血----WORD格式--专业资料--可编辑---规定用血，违反用血技术操作规范的医师报医务科。3、对用血不合理或

4、未按照用血规定用血，违反用血技术操作规范的医师，由医务科暂时取消其用血资格，组织其学习相关知识并进行考核，考核合格后再恢复其用血权限。----WORD格式--专业资料--可编辑---（五）质量持续改进：对输血质量安全检查发现的问题，医务科、输血科、医院感染管理科等检查科室应填写检查反馈表，反馈至责任科室，责任科室认真梳理问题，制定整改措施，向医务科及检查科室反馈科室讨论及整改意见，检查科室要进一步追踪整改效果。（六）公示：1、内容：医务科将每月对（医务科抽查、输血科日常检查及其他科室检查）输血质量与安全检查发现问题进行汇总评价，并对检查评价及奖惩结果在全院公示。

5、2、方式：医院OA网、微信工作群、医疗质量月刊、行政业务查房简报等。--