9、临床用血评价公示和权限认定制度

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1、WORD格式可编辑某医院临床用血评价公示及临床医师权限认定制度1目的实施临床医师用血权限化管理，是确保临床安全、合理用血的有效措施,特制定本制度。2适用范围适用全院各科室。3制度内容3.1临床科室每月应对医师临床合理用血进行评价并公示，医师合理用血评价结果纳入科室医师个人业绩考核与用血权限的认定。质控办应于每月初对上月合理用血相关评价指标（如输血前检查、输血申请、用血适应证合格率、成分输血比例、血袋回收、输血病历抽查等）进行统计并提交临床用血管理委员会办公室，由临床用血管理委员会办公室完成上月《用血相关工作点评》和《用血管理检查情况通报》。3.2

2、临床用血管理委员会应制定《临床用血管理实施细则》和考核办法，每月临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系并用于科室质量管理评定和医师个人业绩考核与用血权限的认定。各科对存在的问题在公示后5个工作日内提出整改措施并上交临床用血管理委员会办公室，质控办负责对各科的整改情况进行追踪和验收，并做好记录。3.3临床医师用血权限的准入3.3.1主治医师获得住院医师专业技术任职资格，经相关临床用血知识培训并考核合格后，由质控办将考核合格医师名单提交医院输血管理委员会审核，并负责公布最终授权的临床用血处方权限名单。3.3.2有用血权限的医师每年至少参加一次

3、临床用血知识培训和考核。科室根据上年度临床医师用血评价情况及培训考核情况填报《临床医师用血权限评价认定表》，质控办将《临床医师用血权限评价认定表》提交医院用血管理委员会审批，决定是否继续授予用血权限。3.4暂停用血权限 临床医师参加临床用血知识培训后考核不合格或被查到半年内不合理用血或不合格输血病程记录达3次的，质控办发出“用血权限暂停通知书”，暂停当事医师的用血权限，并报医院临床用血管理委员会备案。同时质控办及时向全院临床科室通报，血库将不再接受理其输血申请。 3.5用血权限的恢复 医生需恢复用血权限时，应向医院临床用血管理委员会提出书面申请，

4、经临床输血知识培训考核合格后，医院临床用血管理委员会审核批准，当事医师方可恢复用血权限。3.6对医师用血评价认定结果用于个人业绩考核。4相关文件《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》、卫生部《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》5、相关记录专业知识分享WORD格式可编辑临床医师合理评价及权限认定表（3.0CJQYY/ZKB-JL-25）临床用血评价表（3.0CJQYY/ZKB-JL-26）科室（医疗质量与安全）输血病历自查表（3.0CJQYY/ZKB-JL-27）输血管理委员会对医师合理用血评价及权限认定表（3.0CJQYY

5、/ZKB-JL-28）医师用血权限认定人员一览表（3.0CJQYY/ZKB-JL-29）输血质量与安全管理检查表（3.0CJQYY/ZKB-JL-30）6其他本制度自发布之日起执行。专业知识分享WORD格式可编辑沙坪坝区某医院科室临床医师合理评价及权限认定表3.0CJQYY/ZKB-JL-25科室医师姓名评价年度年月科主任签名申请成分及血量红细胞悬液（ml）血浆（ml）血小板（个）冷沉淀（个）其他评价内容输血适应症符合率情况评价用血申请审批执行情况评价输血知情同意执行情况评价输血病程记录情况评价不良反应报告处置情况评价业绩考核结论用血权限认定输血

6、前评估输血记录输血后效果评价优□良□差□优□良□差□优□良□差□优□良□差□优□良□差□优□良□差□优□良□差□优□良□差□保留□取消□总结：备注：1、科主任每月对本科室临床医生用血情况进行评定并将评定结果作为个人业绩考核；2、临床医师输血评定结果将影响是否继续授权；3、评定应秉着客观、真实态度进行；专业知识分享WORD格式可编辑沙坪坝区某医院临床用血评价表3.0CJQYY/ZKB-JL-26患者姓名性别年龄岁科别住院号床号经治医师临床诊断输血理由输血日期输血成分及数量申请单填写规范是□否□知情同意书签署是□否□输血前传染病检查是□否□输血审批表

7、有□无□血液检查HbHCTPLTPTFibAPTT输血指征合理输血理由不合理输血理由红细胞：Hb<60g/L或Hct<0.20□术前贫血□心肺功能差□高龄□术中出血ml；活动性出血□严重感染Hct<0.35□血浆：PT或APTT﹥正常1.5倍，创面弥漫性渗血□凝血功能障碍□；紧急对抗华法令抗凝血作用□；输血量≥自身血容量□；其他：用于扩容□；血红蛋白﹥100g/L□无缺氧症状□治疗低蛋白血症□；用于补充营养□；用于提高免疫力□；促进伤口愈合□其他：输血病历记录输血前评估有□缺陷：输血过程记录有□缺陷：输血后效果评价有□缺陷：输血不良反应：有□无□

8、处理：有□无□类型：□发热反应□过敏反应□溶血反应□细菌污染反应□其它反应：回报：有□无□评价：合理□不合理□其他：备注：检查日期：检查