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时间:2019-04-25
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1、一、中风病(脑梗死、脑出血)中风病是由于正气亏虚,饮食、情志、劳倦内伤等引起的气血逆乱,产生风、火、痰、瘀,导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机,以突然昏仆、半身不遂、口眼歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病症。根据脑髓神经受损程度的不同,有中经络,中脏腑之分,有相应的临床表现。本病多见于中老年人。四季皆可发病,但以冬春两季多见。中风病是一个独立的疾病,其临床表现与西医所称的脑血管病相似。脑血管病主要包括缺血性和出血性两大类型。不论是出血性还是缺血性脑血管病均可按常规辨证论治。本病发病率高,死亡率高,致残率高,且随
2、着人们生活水平的提高,人口老龄化的到来,已成为人群的多发病,严重危害着人类健康,在本病的预防,治疗和康复方面。中医药具有显著的疗效和优势。一、诊断参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》(试行,1995年)、2010年中华医学会神经病学会脑血管病学制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》进行诊断。二、治疗方案(一)急性期(多在发病两周以内)急性发作期也是病人易死亡期,常常在发病后24小时之内引起死亡,所以急性期的抢救工作尤为重要。1、应急措施:(1)中医应急措施:对中风急性期发作的抢
3、救原则是针对其病因病机,出现神识昏蒙或严重并发症时应予以下措施救治。①出现痰火闭窍者应给予清热化痰、醒神开窍。羚羊角汤配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸。也可以选用中药针剂如:清开灵、醒脑静等。②出现痰湿蒙窍者给予温阳化痰。醒脑开窍。涤痰汤配合灌服或鼻饲苏合香丸。(治疗前两证型可同时配合针灸疗法以期更快收效)③出现元气衰败者应给予益气回阳固脱。灌服或鼻饲参附汤。治疗此型可同时配合灸法以期更快收效。也可以选用中药针剂如:生脉、参附、黄芪等注射液。④腑气不通,大便秘结者应给予中药通腑汤灌肠。⑤呕血、便血者应给予三七、白芨粉各3g冲服,每日3
4、次。(2)配合氧疗、脱水降颅压、稳定血压、溶栓、抗血小板凝聚,纠正水电解质紊乱及对症支持疗法,对脑出血量在符合手术标准者采取手术治疗。手术目的主要是尽快清除血肿、降低颅内压、挽救生命,其次是尽可能早期减少血肿对周围脑组织的压迫,降低致残率。手术方法:微创穿刺颅内血肿清除术。临床根据出血部位及出血量决定治疗方案:①基底节出血:小量出血可内科保守治疗;中等量出血(壳核出血≧30ml,丘脑出血≧15ml)可根据病情、出血部位选择微创穿刺血肿清除术,及时清除血肿。②小脑出血:易形成脑疝,出血量≧10ml,或直径≧3cm,或合并明显脑积
5、水,应尽快手术治疗。③脑叶出血:高龄患者常为淀粉样血管病出血,除血肿较大危及生命或由血管畸形引起需外科治疗外,宜行内科保守治疗。④脑室出血:轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗:重症全脑室出血(脑室铸形),需脑室穿刺引流加腰椎穿刺放液治疗。(3)护理措施:重点要保持呼吸道畅通:昏迷患者应将头歪向一侧,以利于口腔分泌物及呕吐物流出,并可防止舌根后坠阻塞呼吸道,随时吸出口腔内分泌物和呕吐物,必要时行气管切开。并做好急救药品。器戒准备与抢救。2、中医辩证治疗:1)中脏腑:按以下四型进行辩证治疗:(1)风火蔽窍:主症:突然昏倒,不省人事
6、,两目斜视或直视,面红目赤,肢体强直,口噤。项强,两手握紧拘急,甚则抽搐,脚弓反张。舌红或绛,苔黄而燥或焦黑,脉弦数。治法:辛凉开窍,清肝熄风处理:①5%葡萄糖注射液250ml/0.9%氯化钠注射液250ml加清开灵注射液30ml静滴,或5%葡萄糖注射液250ml/0.9%氯化钠注射液250ml加醒脑静注射液20ml静滴。②待病情稳定后,用安宫牛黄丸1丸,鼻饲。疗效评估:在实际工作中及时恰当的应用安宫牛黄丸,清开灵注射液,醒脑静注射液对于控制病情,改善患者意识状态具有积极的作用。(2)痰火闭窍:主症:突然昏倒,昏聩不语,燥扰不
7、安,肢体强直,痰多息粗,两目直视,鼻鼾身热,大便秘结。舌红,苔黄厚腻,脉滑数有力。治法:清热化痰,醒脑开窍处理:①安宫牛黄丸2丸,鲜竹沥水100ml鼻饲,必要时可重复给药。②5%葡萄糖注射液250ml/0.9%氯化钠注射液250ml加清开灵注射液30ml静滴,或5%葡萄糖注射液250ml/0.9%氯化钠注射液250ml加醒脑静注射液20ml静滴。疗效评估:在实际工作中及时恰当的应用安宫牛黄丸,清开灵注射液,醒脑静注射液对于控制病情,改善患者意识状态具有积极的作用。清开灵注射液与醒脑静注射液比较其清热作用较强,而醒脑静开窍作用较
8、强。(3)痰湿蒙窍主症:突然神昏迷睡,半身不遂,肢体瘫痪不收,面色晦垢痰涎壅盛,四肢逆冷。舌质暗淡,苔白腻,脉沉滑或缓。治法:温阳化痰,醒脑开窍处理:①苏合香丸2丸化水,分次鼻饲。②5%葡萄糖注射液250ml/0.9%氯化钠注射液250ml加醒脑静注射液20ml静滴。疗效评估
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