消化性溃疡专业分析

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1、甲状腺功能亢进症Hyperthyroidism定义甲状腺功能亢进症：简称甲亢是指由多种病因导致的甲状腺激素分泌过多引起的临床综合症。甲亢的分类甲状腺性甲亢：Graves病多结节性毒性甲状腺肿（多结节性甲状腺肿伴甲亢）毒性腺瘤（单发或多发，Plummer病）多发性自身免疫性内分泌综合症伴甲亢甲状腺癌（滤泡型腺癌）新生儿甲亢碘甲亢TSH受体基因突变致甲亢甲亢的分类甲状腺性甲亢：垂体性甲亢（TSH甲亢）：垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢垂体性TH不敏感综合症甲亢的分类甲状腺性甲亢：垂体性甲亢（TSH甲亢）：伴瘤综合症和（或）HCG相关甲亢恶性肿瘤（肺、胃、

2、肠、胰、绒毛膜等）伴甲亢（分泌TSH类似物）HCG相关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、多胎妊娠等）甲亢的分类甲状腺性甲亢：垂体性甲亢（TSH甲亢）：伴瘤综合症和（或）HCG相关甲亢卵巢甲状腺肿伴甲亢甲亢的分类甲状腺性甲亢：垂体性甲亢（TSH甲亢）：伴瘤综合症和（或）HCG相关甲亢卵巢甲状腺肿伴甲亢医源性甲亢甲亢的分类甲状腺性甲亢：垂体性甲亢（TSH甲亢）：伴瘤综合症和（或）HCG相关甲亢卵巢甲状腺肿伴甲亢医源性甲亢暂时性甲亢亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎Graves病又称毒性弥漫性甲状腺肿器官特异性自身免疫性病临床表现：甲状腺肿大、高代谢

3、症候群、突眼、胫前粘液性水肿病因和发病机理自身免疫性甲状腺疾病可伴其他自身免疫病：重症肌无力、SLE具有遗传背景：与HLA类型有关抑制性T淋巴细胞功能缺陷-B淋巴细胞产生自身抗体TSH受体抗体(TRAb)：甲状腺兴奋性抗体(TSAb)TSH阻断性抗体(TBAb)临床表现女性多于男性，20-40岁多见甲状腺激素分泌过多症候群高代谢症候群：怕热、多汗、皮肤潮湿、低热、体重减轻、IGT、DM、TC降低精神、神经系统：多言多动、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、幻想、手舌振颤心血管系统：心悸、心动过速、心律失常、S1亢进、心脏扩大、脉压差增大临床表现甲状腺激素分

4、泌过多症候群消化系统：多食消瘦、排便次数增多肌肉骨骼系统：肌无力、肌萎缩、周期性麻痹、骨质疏松、增生性骨膜下骨炎生殖系统：月经减少、阳痿、男性乳房发育造血系统：淋巴、单核细胞增多、白细胞总数减少、贫血、血小板减少临床表现甲状腺肿大：弥漫性、对称性肿大质软、无压痛杂音、震颤临床表现眼征：25-50%病人出现眼征单纯性突眼：眼球向前突出，<18mm上眼睑挛缩、眼裂增宽瞬目减少上眼睑下落慢前额皮肤不能皱起辐辏不良侵润性突眼：>30mm、眼睑增后、结膜充血、症状实验室检查血清甲状腺激素测定：TT3、TT4、FT3、FT4、rT3促甲状腺激素测定：敏感指标、sT

5、SH、uTSH促甲状腺激素释放激素兴奋试验：不兴奋甲状腺摄碘率：3h>25%，24h>45%，高峰前移三碘甲状腺原氨酸抑制试验：T320ugtid，6天，不抑制甲状腺自身抗体测定：TSAb-早期诊断、病情活动、复发，TGAb、TPOAb影象学检查：超声、CT、MRI、核素扫描诊断功能诊断：临床表现T3、T4升高、TSH降低TRH兴奋试验、T3抑制试验病因诊断Graves病、结节性甲状腺肿伴甲亢、毒性腺瘤、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎鉴别诊断单纯性甲状腺肿：嗜铬细胞瘤神经症其他：结核、恶性肿瘤、慢性结肠炎、心脏病、眶内肿瘤治疗一般治疗：休息甲亢的治疗：抗

6、甲状腺药物治疗：其他药物治疗放疗手术治疗抗甲状腺药物治疗药物种类：硫脲类：MTU、PTU咪唑类：他巴唑、甲亢平药物作用机理：抑制甲状腺过氧化物酶活性、抑制碘活化-抑制甲状腺激素的合成PTU抑制T4转化为T3适应症：病情轻、甲状腺轻中度肿大20岁以下、孕妇、年老、肝、肾功能不全术前准备术后复发、放疗的辅助治疗抗甲状腺药物治疗剂量与疗程初治期：PTU300-450mg/d，他巴唑30-40mg/d减量期：每2-4周减量一次，PTU50-100mg/d，他巴唑5-10mg/d维持期：PTU50-100mg/d，他巴唑5-10mg/d疗程：1.5-2年甲状腺激

7、素或L-甲状腺素抗甲状腺药物治疗副作用：粒细胞减少：多发生用药后2-3个月、如WBC<3*109、粒细胞<1.5*109应停药过敏：药疹肝损害、胆汁淤积综合症复发与停药：复发指甲亢缓解停药半年后又反复者。其他药物治疗复方碘溶液：术前准备和甲亢危象作用：减少甲状腺充血、阻止TH释放、抑制TH合成和T4转化为T3（暂时）ß受体阻断剂：阻止ß受体抑制T4转化为T3哮喘者禁用放射性I131治疗适应征：中度甲亢、年龄>25岁对抗甲亢药物过敏、长期效果差、复发合并心、肝、肾等疾病不能手术者、术后复发某些高功能结节非自身免疫性家族性甲状腺肿禁忌征：妊娠、哺乳期妇女、

8、25岁以下严重心、肝、肾衰竭、活动期肺结核外周血WBC<3*109或中性粒细胞1.5*109重