泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病

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时间:2017-11-22

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1、泌尿系统疾病的影像诊断武汉大学中南医院放射科鲁植艳Email:luzy100@163.com泌尿系统检查方法(一)X线检查:1.平片2.尿路造影(1)排泄性尿路造影(IVP):有机碘化物水溶液---静脉--肾小球滤过--排泄(2)逆行性尿路造影:膀胱--肾盂3.腹主动脉造影与选择性肾动脉造影(二)USG(三)CT检查平扫:准备,体位,范围,层厚增强:SCT双期扫描(四)MRI检查平扫:常规序列增强:Gd-DTPA,T1及T1抑脂技术MRU:重T2WI/MIP3D重建造影检查尿路造影:肾盂-肾盏-输尿

2、管(1)排泻性尿路造影:肾实质显影时间1-2分;15-30分后,肾小盏(体部/穹隆);肾大盏(顶端/狭部/基底部);肾盂(形态变异),输尿管(三个狭窄)(2)逆行性尿路造影:表现类似,逆流*(肾脏回流图)造影前常规准备术前评估和解释:了解有无造影检查的禁忌症;有无碘过敏史;介绍检查的方法及目的;准备好急救药品泌尿系统普通检查前准备检查前3天禁服不透X线(如钙、钡铁等);检查前不食产气和多渣食物;检查前1天晚口服缓泻药(如番泻叶,硫酸镁等)将肠内容物排空或清洁灌肠;检查当日早晨禁饮、禁食;检查前排尿或

3、导尿。静脉性(排泄性)尿路造影造影前必须了解病人的心、肝、肾功能情况,全身情况极度衰竭、肝肾功能严重不良者禁止检查;急性尿路感染、急性肾绞痛者暂缓检查;检查前要求同普通检查,检查前6-12小时禁水;做好碘过敏试验。碘过敏试验①口服试验:口服一定量碘剂,观察有无结膜红肿、恶性、呕吐、皮疹等;②皮内试验:3%碘剂0.1ml皮内注射,观察15-20分钟,若局部出现红肿、硬结D﹥10mm以上者为阳性;③静脉注射试验:15%碘剂1ml进行静脉注射,观察15分钟,若出现胸闷心慌气急、恶性、呕吐、皮疹等不适为阳性

4、。碘过敏反应的处理①轻度反应:当病人出现全身灼热、头晕、面部潮红、胸闷、心慌、气急、恶性、呕吐、皮疹等轻度反应时,一般经吸氧或短时休息可好转,必要时可给予肾上腺素1mg皮下注射碘过敏反应的处理②重度反应:若病人出现喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难、心律失常,甚至心跳骤停等严重过敏反应时,应停止检查,给予吸氧、抗过敏和对症治疗等抢救措施。非离子型造影药典规定可不做碘过敏IVP检查方法IVP检查方法体位患者仰卧在检查床上,腹部适当加压静脉注射造影剂(1)泛影葡胺40ml必需碘过敏试验(2)非离子型碘必乐或

5、碘海醇等40mlIVP检查方法分别于注射后1,5,15,30分钟后照片,达到检查目的后停止。影像观察与分析(一)X线1、腹部平片:P-A位片,肾轮廓可显示,正常输尿管不显示;异常(高密度影钙化及肾轮廓改变)正常X线表现肾大小、肾长12-13cm,宽5-6cm位置、肾背角15—250肾盂分三型:常见型(喇叭型),分技型、壳腹型IVPIVPIVP正常X线表现输尿管长约25cm,三个生理狭窄正常X线表现输尿管长约25cm,三个生理狭窄膀胱膀胱:卵园形,约200—250ml正常X线表现尿道:男性分前后二

6、部,a前尿道:海绵体部,球部;b后尿道:膜部、前列腺部动脉造影(三)CT检查(三)CT平扫表现:肾实质,肾窦,肾血管,输尿管等增强表现:SCT多期扫描;异常表现:肾实质肿块--低密度,水样密度,高密度肾盂结石,肿瘤输尿管梗阻--结石,肿瘤,结核CE+血管结构CE+实质期观察分析--MRISE序列:T1WI---皮髓质分界清楚T2WI---分界不清,高信号脂肪信号短T1略长T2血管流空低信号Gd-DTPA增强,类似CT病变:含水病变---长T1长T2;脂肪性--类似皮下脂肪;出血、坏死、囊变--

7、-不均信号;CE:(肿瘤);MRUMRI正常表现(T2,CE+)正常表现MRI正常表现2基本病变(cyst)脂肪性病变MRU---肾盂积水肾和输尿管结石肾和输尿管结石临床病理:症状,后果,成分影像学表现:90%阳性结石1.肾结石:平片(正位/侧位)多种形态;CT/USGMRU磁共振尿路水成像泌尿系统结石泌尿系统结石:阳性结石多见,含钙多,密度高阴性结石少见,多含尿酸盐肾结石肾结石:可单发、多发,绝大多数位于肾盂肾盏内,圆形、卵圆形或桑椹样桑椹分层和鹿角型结石为典型结石平片首选诊断、造影了解功能及

8、积水情况输尿管结石生理性狭窄处多见,黄豆或果核心大小,与输尿管走向一致。结石多位于输尿管狭窄部位,X线片及CT均较敏感,多种手段(造影定位)诊断与鉴别诊断:平片初筛,造影/CT/USG/MRU输尿管结石膀胱结石膀胱结石:单发多见,圆形、卵圆形、分层形、可随体位改变。谢谢大家

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