残余肾功能对腹膜透析充分性的意义

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1、张金元中国人民解放军第四五五医院残余肾功能对腹膜透析充分性的意义内容提要残余肾功能的评价腹膜透析充分性的指标残余肾功能对腹膜透析的重要性如何保护残余肾功能残余肾功能（Residualrenalfunction,RRF)RRF定义肾组织毁损后健存肾单位的滤过、重吸收和内分泌功能。RRF的评价RRF=（肾尿素清除率+肾肌酐清除率）/2肾尿素清除率=（尿BUN浓度/血BUN浓度）×24h尿量/1440ml肾肌酐清除率=（尿Scr浓度/血Scr浓度）×24h尿量/1440ml腹膜透析充分性腹膜透析充分性的定义理想化的充分透析透析治疗后，生活质量提高、无明显并发症，预期寿命及病

2、死率等同于未患肾脏疾病的健康人群。Textbookofperitonealdialysis(2nded),2000.435-464腹膜透析充分性的定义透析剂量足够。增加透析剂量患者的死亡率不会下降，低于此剂量死亡率增高。患者身心安泰、食欲良好、体重增加、体力恢复、并发症减少，尿毒症毒素清除充分。Textbookofperitonealdialysis(2nded),2000.435-464腹膜透析充分性的指标临床表现KT/V（尿素清除指数）Ccr（肌酐清除率）营养状态血生化指标水平衡状态模糊综合评价数学模型DI（透析指数）临床症状评分表临床指标评分常有偶有消失失眠或嗜

3、睡乏力味觉障碍或口有氨味厌食恶心呕吐体液失衡高血压皮肤瘙痒血清白蛋白（g/L）血红蛋白（g/L）血清肌酐（mg/dl）/身高（cm）1111111111（＜30）1（＜60）1（＞0.1）2222222222（30～34）2（60～72）2（0.08～0.1）3333333333（＞34）3（＞72）3（＜0.08）临床表现将CAPD患者透析充分性进行评价：＜23分为透析不足23～29分为临界＞29分为透析充分临床表现临床表现不能作为评估的早期指标临床表现与透析效果不完全平行症状和体征的观察具有主观性往往在透析不充分较长时间后才表现KT/V（尿素清除指数）即尿素分布容

4、积相关的尿素清除率K：尿素的清除率T：透析时间（以周表示）V：尿素分布容积（体重×固定常数）（固定常数：男性60%，女性55%）KT/V（尿素清除指数）残肾KT/V=[（24h尿量×尿BUN/血BUN）×每周透析天数]/[体重×0.6（男）或0.55（女）]腹膜KT/V=[（24h透析液排出量×腹透液BUN/血BUN）×每周透析天数]/[体重×0.6（男）或0.55（女）]总KT/V=残肾KT/V+腹膜KT/VKT/V（尿素清除指数）V的计算（Watson公式）：男性：V（L）=2.447+0.3362×体重（Kg）+0.1074×身高（cm）-0.09516×年龄（

5、岁）女性：V（L）=-2.097+0.2466×体重（Kg）+0.1069×身高（cm）Ccr（肌酐清除率）残肾Ccr=[（尿Cr/血Cr）+（尿BUN/血BUN）]×24h尿量×每周透析天数/2腹膜Ccr=（腹透液Cr/血Cr）×24h透析液排出量×每周透析天数总Ccr=残肾Ccr+腹膜Ccr总Ccr用体表面积校正=总Ccr×1.73/体表面积KT/V与Ccr1997年DOQIKT/VCcrCAPD2.060CCPD2.163NIPD2.266KT/V与Ccr2000年DOQIKT/VCcrCAPDL,LA2.050CAPDH,HA2.060CCPD/NIPDunc

6、hangedunchangedKT/V与CcrWang等研究认为亚洲人群CAPD患者每周尿素清除指数最小目标值为1.7。PeritDialInt,2002,22:243-248.KT/V与Ccr中国患者中，透析充分性（KT/V）水平至少应在每周1.7以上。HongKongJournalofNephrology,2001,3(2):79-83.KT/V与CcrKT/VCcr透析充分＞1.7＞50临界充分1.5～1.740～50透析不充分＜1.5＜40国内研究KT/V与CcrKT/V和Ccr是目前临床上主要用作透析充分性的量化指标。KT/V与Ccr最近研究发现：分子量不同

7、的溶质清除速率和清除总量不一定存在相关关系。尿素、肌酐的清除既不能代表大、中分子的清除，也不能代表水盐的清除。因此，KT/V和Ccr可能不适合单独用来评价腹膜透析充分性。RenFail.2007;29(3):347-52.KT/V与CcrRenFail.2007;29(3):347-52.营养状态营养状态是评价腹膜透析充分性的另一个重要指标。除了透析相关性因素所致的营养不良外，营养状态与透析充分性正相关。营养状态参照Detskey标准可将营养状况分为：1分营养良好透析充分2分轻-中度营养不良临界充分3分重度营养不良透析不充分[J].JPEN.1987