多重耐药菌的预防与控制

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1、多重耐药菌——耐药机制及防控措施镇安县中医医院镇安县中医医院南亚“超级病菌”恐袭全球已致多人感染死亡“超级病菌”现身多个国家英国伦敦和诺丁汉的医院证实已经收治了一些携带新型超级病菌的病人。截至目前，英国已经发现有约50名患者感染了这类超级病菌。与此同时，加拿大联邦卫生局日前也证实，加拿大发现一例超级病菌感染病例。加拿大联邦卫生局官员表示，一名加阿尔伯塔省的女子在印度旅游期间感染了超级细菌，在当地医院治疗未收到效果，这名病人最终被送往温哥华的一家医院，医生用了多种抗生素治疗了这一病例。此外，美国卫生部门官员11号说，美国目前已经发现三例超级病菌病例。《柳叶刀—传染病》最早出现

2、在印度、巴基斯坦等南亚国家，后来有不少英美等国的游客前往这些南亚国家接受价格低廉的整形手术，使得这种基因得以传播。有报道称，这种变种基因目前已经传播到英国、美国、加拿大、澳大利亚、荷兰等国家，而且在英国已经出现了5例感染死亡者。英国科学家在南亚和英国病人身上发现的这种被称为“新德里金属β内(酰)胺(酶)”(NewDelhiMetallo-beta-lactamase,NDM-1)新基因，几乎所有抗生素都对它无效，其中包括效力最强的碳青霉烯类。一种新的耐药机制，导致多重耐药菌主要内容多重耐药菌、泛（全）耐药菌常见的多重耐药菌耐药机制是什么如何监测与控制4123多重耐药菌对青霉

3、素类、头孢菌素类、单环类、β-内酰胺酶抑制剂复合制剂类、氨基糖苷类、喹诺酮类和碳青霉烯类7类中3类及以上耐药者泛（全）耐药菌指细菌除对粘菌素、舒巴坦可能敏感外，对临床上常见的7类抗生素均不同程度耐药，PDR是MDR中的特殊类型。常见的多重耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)耐万古霉素肠球菌(VRE)产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株产AmpC酶菌株多重耐药(MDR)铜绿假单胞菌多重耐药(MDR)不动杆菌高致病性难辨梭状芽孢杆菌细菌耐药的机制抗生素发挥作用的条件细菌体内存在对该抗菌药物敏感的靶位点该抗生素能穿透细菌表面，有足够的量抵达靶位抗生素与该靶位结合前，该抗生

4、素既不能失活，也不能被细菌排出体外细菌耐药的机制细胞膜通透性降低，抗生素进入减少或进入细菌的抗生素被主动排除体外（外排泵）靶位发生突变，抗生素的亲和力下降产生钝化酶，使抗生素灭活或结构改变细菌菌膜形成细菌耐药的机制细菌耐药的机制——钝化酶钝化酶的分类β－内酰胺酶氨基糖苷类抗生素钝化酶大环内酯类－林可霉素类－链阳菌素类（MLS）抗生素钝化酶氯霉素类抗生素钝化酶细菌耐药的机制——钝化酶β－内酰胺酶的分类Ambler分类法：分子分类法Bush分类法：功能分类法细菌耐药的机制——钝化酶β－内酰胺酶的分类Bush1类（AmblerC）：头孢菌素酶，又称AmpC酶，主要由染色体介导，可

5、水解一、二、三代头孢菌素，高浓度对BLI耐药，仅对四代头孢菌素和碳氢酶烯类敏感阴沟肠杆菌、沙雷粘质菌细菌耐药的机制——钝化酶β－内酰胺酶的分类Bush2类：主要为质粒介导的酶，分8个亚类（2d分子分型为D类，其余均为A类）：2a：革兰氏阳性球菌产生的青霉素酶，分解青霉素2b：经典的广谱酶，分解青霉素及第一代头孢菌素2be：ESBL，分解大多数β－内酰胺类抗生素2br：耐酶抑制剂的青霉素酶，可分解酶抑制剂2c：羧苄青霉素酶，分解青霉素及羧苄青霉素2d：邻氯青霉素酶：分解青霉素及邻氯青霉素2e：头孢菌素酶，可分解头孢菌素2f：碳氢酶烯酶，可分解大多数β－内酰胺类抗生素，包括碳氢

6、酶烯类抗生素细菌耐药的机制——钝化酶β－内酰胺酶的分类Bush3类（AmblerB）：染色体介导的碳氢酶烯酶，由于此酶含金属离子锌，故又称为金属酶，可分解碳氢酶烯类及大多数β－内酰胺类抗生素细菌耐药的机制——钝化酶β－内酰胺酶的分类Bush4类（Ambler分型不明）：洋葱假单胞菌产生，染色体介导的青霉素酶，不但水解青霉素，还耐克拉维酸细菌耐药的机制——钝化酶氨基糖苷类抗生素钝化酶氨基糖苷酰基转移酶：AAC氨基糖苷核苷转移酶：ANT氨基糖苷磷酸转移酶：APH多由质粒编码，部分可由转座子编码，所以易在菌种间水平扩散细菌耐药的机制——靶位突变靶位发生突变或被修饰靶位部分的改变、

7、靶位高产、靶位代谢旁路以及上述机制的结合1.突变引起的靶位耐药————基因突变致细菌DNA旋转酶或拓扑异构酶Ⅳ改变，使细菌对喹诺酮类抗生素耐药2.获得外来基因形成靶位旁路————MRSA,获得了mecA基因VRE,获得了VanA、VanB基因VRSA,获得了VanA、VanB基因细菌耐药的机制——细胞膜通透性降低和外排泵细胞膜通透性改变和外排泵膜孔蛋白的丢失细胞膜上的外排泵蛋白通过质子驱动力将进入细菌或细胞膜的抗菌药排出细菌耐药的机制——菌膜细菌菌膜形成同种或不同种细菌在惰性表面聚集，分泌大量外多聚糖，将细菌包围形