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1、老年人跌倒的相关因素与预防赵慧华 跌倒,即“不是自己的意志而膝部、手等接触地面或更低处,也包括从楼梯、架子或自行车跌落[1]。”每年约30%～40%的老年人跌倒1次或多次,而且跌倒的概率随年龄递增[2]。65岁以上的老年人每年约1/3的人跌倒1次或多次[3]。80岁以上的老年人跌倒的年发生率高达50%[2]。我国1999年已进入老龄化社会,65岁以上的老年人已达1.5亿,按30%计算每年将有4000多万老年人发生至少4000万次跌倒。老年人跌倒往往导致机体创伤、功能状态衰退、自信心下降、社会参与减少等后果,甚至危及生命,故为威胁老人生
2、命和健康的重要因素[5]。跌倒在影响老年人身心健康的同时,也增加了家庭和社会的负担。它是英国75岁以上老年人损伤后的主要死因[6],已成为美国老年人死因的第6位,每年跌倒的医疗总费用超过200亿美元。在我国,每年直接医疗费用超过50亿人民币。北京海淀区,跌倒是老年人伤害的首位死因[3]。跌倒作为老年人特有的症状与意外事件,越来越为全社会特别是卫生保健专业人员的关注与重视,成为临床护理人员探索的课题之一。本文分析了老年人跌倒的相关因素,为制定预防对策和措施提供依据。1 跌倒的相关因素1.1 生理因素老年人反应迟钝、灵活性降低、速度慢。动态
3、平衡控制能力降低。研究表明[4]:在动态平衡仪测试中老年人反应时延长,有明显的不稳。表明随年龄的增加传导神经和中枢整合能力明显失效。65岁以上的妇女,多数人的跌倒与感觉降低、摇摆较大、躯体感觉较差以及反应时延长和平衡功能被损害等有关。有较好躯体感觉,不易导致跌倒的行为。在日常生活中因站起、步行动作本身而跌倒者并不多,常常是作为多重动作的复合行为而致跌倒。老年人能适应慢节奏的、单一的动作,但是在2个独立的动作同时执行或较匆忙时会发生误操作,表现为注意力分散、协调性减弱、失去平衡等。Hauer[7]等对老年患者和年轻正常者同时进行肌力测定和
4、口算测试,老年人特别是认知功能障碍的老人,由于对双重课题的处理能力降低,仅仅增加简单的口算就会引起运动功能明显下降。老年人骨骼肌系统功能下降,导致肌肉、关节移动功能减退和骨质疏松,易引起跌倒。Lord[4]研究发现,股四头肌和小腿肌群力量反应时与步态显著相关。步态特征与老年人跌倒的危险联系在一起,跌倒与未跌倒过的老年人其步态明显不同,步态和平衡紊乱者跌倒的危险性增加3倍;下肢虚弱在老年人中非常普遍,是跌倒的常见原因,其危险性可增加5倍[8]。另有资料表明:女性跌倒的机率约为男性的2倍。女性绝经后雌激素水平下降,导致骨质疏松和代偿性骨质增
5、生,易引起跌倒[3]。女性绝经后荷尔蒙分泌不足，导致骨质疏松，更容易跌倒。1.2 环境因素环境是引起老年人跌倒的重要因素。有研究表明[9]:65岁以上的老年人发生跌倒,51%与环境因素有关。老年人的生活安全由其生活方式和生活环境因素所决定,周围环境较差和个体对环境的适应能力下降,可引起老年人跌倒次数增加[10]。如地面不平、潮湿、台阶倾斜、梯级过高、照明不足是公共场所跌倒的常见原因;滑倒、绊倒与踏空为直接原因。对跌倒地点有人认为[5]:老年人的跌倒一半在家中,另一半在户外。也有人认为[2]:室外跌倒的发生率远远高于室内,分别为68.2%
6、和31.8%。室内各场所发生跌倒的概率不同,1/3的跌倒发生在卧室,其次为门口、洗澡间、厨房、楼梯、书房等[9]。浴室是跌倒最危险的室内场所。常见的危险因素:过强、过暗的灯光,光滑的地面,松脱的毛毯, 地毯的滑动、不适宜的家具及卫生设施,过道有障碍物,浴室或楼梯缺少扶手,沙发过于凹陷或过于松软,卧室里家具摆放不当,鞋子、衣裤过长或过大[10],环境中防护设施不足,如坐便器、浴池边、楼梯无扶手、高危者病床未加用护拦、床铺过高等均增加了老年人跌倒的可能性[11]。室外跌倒以发生在人行道最多为58.9%[2]。1.3 社会心理因素独居、独处是
7、跌倒的社会因素。平衡信心和跌倒时的情绪也是影响跌倒的重要心理因素,害怕跌倒的心理可限制老年人的活动,降低活动能力并导致功能缺陷,跌倒的危险性随之升高;沮丧和焦虑心理可削减老年人对自己、环境和其他人的注意力,不易发现危险情况,从而增加跌倒的机会[10]。个性好强不服老、比较固执的老年人,怕麻烦别人,喜欢独立完成日常生活起居。有时会因过高估计自己的能力而导致跌倒。在女性中,由于郁闷而行走慢速的特征,可作为有效探测老年跌倒的筛选测试条件[4]。1.4 疾病与药物因素影响脑血流、脑供氧使活动受影响的老年常见慢性病如:心律失常、高血压、脑卒中、血
8、管意外恢复期或后遗症、癫痫、糖尿病、低血压、低血糖等;或者伴有骨骼肌肉系统疾病如关节病变、骨质增生或疏松、颈椎病、帕金森病等;包括导致视觉认知降低的白内障等疾病都有可能引起跌倒。有研究指出[3]:老年人患慢
