周围神经损伤的康复我的

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1、周围神经病损的康复铜仁职业技术学院学习内容周围神经损伤的康复评定周围神经损伤康复治疗的步骤和方法常见并发症康复处理正中神经损伤、桡神经、尺神经、腓总神经损伤的病因、临床表现和康复治疗神经纤维分类和电生理特性神经损伤因素周围神经损伤的分类周围神经损伤的临床特点康复治疗的目标腋神经、肌皮神经、胫神经、坐骨神经损伤的病因、临床表现和康复治疗第一节概述一、周围神经解剖要点分为脑神经、脊神经和自主神经，遍及全身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、血管及内脏等。周围神经是什么？二、周围神经损伤的定义是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接

2、力量作用而发生的损伤。损伤后的典型表现：运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。常见的周围神经损伤有：臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、胫神经损伤、腓总神经损伤等。周围神经损伤原因有哪些？三、神经损伤的原因可由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤和营养代谢障碍等多种原因引起。大多可以分为两大类。一是解剖因素，二是损伤因素。(一)解剖因素周围神经在解剖学通道中，有一段或一点受某些坚韧的、狭窄的组织结构压迫或肢体在活动过程中，神经不断遭受磨擦而致神经损伤。如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正中神经在腕管受压、肿瘤压迫

3、等。(二)损伤因素外力直接或间接导致的神经损伤。主要有神经摩擦伤、切割伤、挤压伤、医源性神经损伤、电击伤、放射性伤、火器伤及缺血性神经损伤等。周围神经损伤有哪些表现？第二节临床特点一、神经损伤的临床表现运动障碍-驰缓性瘫痪、萎缩、束颤感觉障碍-消失、感觉异常和疼痛反射障碍-浅反射和深反射自主神经功能障碍其他：挛缩①皮肤营养性改变：无汗、光泽消失、粗糙、皮肤破损②血管功能障碍：血管的收缩及舒张能力减弱二、神经损伤的诊断(一)病史外伤史、注意易损伤的部位、询问有无障碍。(二)体征有无畸形(三)扣击试验(Tinel征)蒂内

4、尔征按压或叩击神经干，出现针刺性疼痛，并有麻痛感或放射痛。TineI征阳性则是神经恢复的表现Tinel征法国人，在1915年，Tine写道，“在损伤的神经干上施加压力，通常病人都会产生一种麻刺的感觉，麻刺区即是该损伤神经的远侧分布区……，出现麻刺感觉是神经再生的征像，或更确切的说，麻刺代表了再生轴突的出现”。德国人PaulHoffmann1915年提到“病人都非常希望在神经缝合的早期就知道是否成功……，在损伤神经的近端有感觉纤维，刺激这些纤维可以产生一种感觉，分布于神经损伤后无感觉的皮区。”Hoffmann称其为叩击

5、试验，即今日所称之Tinel征。(四)汗腺功能的检查：1.碘淀粉实验在检查部位涂抹2.5%的碘酒，干燥后铺上淀粉，若有汗则变成蓝色。2.茚三酮试验将患手指腹压在茚三酮试纸上，出现蓝色指纹，则有汗。无汗表示神经损伤，从无汗到有汗则表示神经功能恢复，而且恢复早期为多汗。(五)神经电生理检查：对于判断神经损伤的程度以及帮助观察损伤神经再生及恢复情况有重要价值（六）体感诱发电位：对观察神经吻合恢复情况和提高诊断的准确性事一种有效的方法。碘淀粉实验（1）在正常皮肤和皮损处用碘酒和75%乙醇消毒后，再各涂碘酒，待干后，分别皮内注

6、射1∶1000的毛果芸香碱溶液各0.1ml，擦干针尖处渗液，立即撒上薄层干燥淀粉。（2）3～5min后，正常皮肤部位淀粉处出现蓝色小点或小片，表示出汗正常。（3）如果皮损处汗腺破坏或泌汗神经破坏，泌汗功能障碍，则碘无法与淀粉发生作用，不出现蓝点或蓝色小片。周围神经损伤依损伤程度如何分类？三、神经损伤的分类神经失用症：暂时性传导阻滞，连续性无改变。轴索断裂：轴索连续性破坏神经断裂：神经纤维结缔组织鞘皆断裂。神经损伤如何评定？1、运动障碍评定:MMT、ROM、上下肢肌力评定、神经肌肉电图检查、神经传导速度测定）等。2、感

7、觉障碍：感觉检查3、反射障碍：肌腱反射检查4、自主神经功能障碍：出汗试验5、其他：ADL、功能独立性评定（FIM）家庭、职业等社会环境的调查、生活满意度的调查第三节康复评定（二）运动功能恢复的评定周围神经损伤后的运动功能恢复等级恢复等级评定标准0级（M0）肌肉无收缩1级（M1）近端肌肉可见收缩2级（M2）近、远端肌肉均可见收缩3级（M3）所有重要肌肉能抗阻力收缩4级（M4）能进行所有运动，包括独立的或协同的5级（M5）完全正常(二)感觉功能恢复评定周围神经损伤后的感觉功能恢复等级恢复等级评定标准0级（S0）感觉无

8、恢复1级（S1）支配区皮肤深感觉恢复2级（S2）支配区浅感觉和触觉部分恢复3级（S3）皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失4级（S3+）感觉达到S3水平外，二点辨别觉部分恢复5级（S4）完全恢复三、电生理评定(一)强度一时间曲线检查通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神支配、部分失神经支配及正常神经支配。(二)肌电图检查通过针极肌电图检查，可判