床旁肾替代技术-血滤讲座

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1、床旁肾替代技术长征医院概念应用指征及临床应用治疗模式及其原理治疗前准备治疗中的观察及护理12345概念ContinuousRenalCRRTCRTherapyTReplacementR肾脏治疗连续性替代一组体外血液净化的治疗技术，每天持续治疗以24h小时为目标的、所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称不仅替代功能受损的肾脏，更扩展到常见危重疾病急救与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要适应证肾性疾病重症AKI：伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、

2、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、外科术后、严重感染等慢性肾衰竭（CRF）：合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等适应证非肾性疾病MODS脓毒血症或败血症性休克ARDS挤压综合征乳酸酸中毒急性重症胰腺炎心肺体外循环手术慢性心力衰竭肝性脑病药物或毒物中毒严重液体潴留需要大量补液电解质和酸碱代谢紊乱肿瘤溶解综合征过高热禁忌证无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用无法建立合适的血管通路严重的凝血功能障碍严重的活动性出血，特别是颅内出血CRRT的治疗模式SCUF缓慢连续性

3、超滤CAVHorCVVH连续性血液滤过CAVHDorCVVHD连续性血液透析CAVHDForCVVHDF连续性血液透析滤过CHFD连续性高流量透析HVHF高容量血液滤过CPFA连续性血浆滤过吸附ELAD体外人工肝“C”指治疗是连续的非间断的“AV或VV”指血液的驱动是由动脉至静脉还是静脉至静脉“H、HD或HDF”指透析方式H=HF=hemofiltrationHD=hemodialysisHDF=hemodiafiltraionH血D透F滤U超CRRT命名系统血液透析Hemodialysis(HD)弥散

4、作用弥散作用驱动力：浓度差血液滤过Hemofiltration(HF)对流作用驱动力：压力差血液透析滤过Hemodiafiltration(HDF)弥散作用对流作用（一）连续性动-静脉血液滤过(CAVH)1、原理：CAVH是利用人体动静脉之间压力差，驱动血液直接通过一个小型高效能、低阻力的滤器，以对流的原理清除体内大、中、小分子物质、水份和电解质。根据原发病治疗的需要补充一部分置换液，通过超滤可以降低血中溶质的浓度，以及调控机体容量平衡。CRRT的原理－CAVH/CVVH动脉端静脉端滤过液血滤器人体CA

5、VH模式图肝素泵置换液取样口CRRT的原理－CAVH/CVVH（一）连续性动-静脉血液滤过(CAVH)每天超滤12—18L的液体，相当于肾小球滤过率8—12ml／min。其原理与血液滤过(HF)相似，在模仿肾小球的功能上比血液透析(HD)前进一步，又由于它是连续滤过，故比HF更接近于肾小球滤过功能。CRRT的原理－CAVH/CVVH(二)连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)1、原理CVVH清除溶质的原理与CAVH相同，不同之处是采用中心静脉(股静脉，颈静脉及锁骨下静脉)留置单针双腔导管建立血管通路，应用

6、血泵驱动进行体外血液循环。CRRT的原理－CAVH/CVVH动脉端静脉端滤过液置换液血滤器蠕动泵CRRT的原理－－CVVHCVVH模式图(二)连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)2、标准：①应用高通量血液滤过器；②中心静脉留置单针双腔导管建立血管通路；③借助血泵驱动血液循环；④Qb：50—200ml／min，Qf:10-20ml／min；⑤补充置换液。CRRT的原理－－CVVH3、优点：CVVH采用静脉—静脉血管通路，借助血泵辅助驱动血液循环。CVVH血流量可达100～200ml／min，一般采用后稀释

7、法输入置换液，尿素清除率可达36L／d。用前稀释法时，置换液可增加到48—56L／d。由于前稀释降低了滤器内血液有效溶质浓度，溶质清除量与超滤液量不平行，其下降率取决于前稀释液流量与血流量的比例，肝素用量明显减少。CRRT的原理－－CVVH(二)连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)①应用低通量透析器；②静脉留置单针双腔导管建立血管通路；③透析液逆向输入；④借助血泵驱动血液循环；⑤Qb:50～200ml／min；Qf：1～5ml／min；Qd：10—20ml／min。CRRT的原理－CVVHD（三）连续性

8、静-静脉血液透析(CVVHD)透析液血滤器泵静脉引出(CVVHD)静脉端滤出液透析液CVVHD模式图CRRT的原理－CVVHDCVVHD至少比CVVH多两个优点：①能更多地清除小分子物质，对于重症ARF或伴有MODS者，可以维持血浆BUN在25mmol／L以下；②每小时平衡液量减少。CRRT的原理－CVVHD1、原理CVVHDF是在CVVH的基础上发展起来的。加做透析以弥补CVVH对氮质清除不足的缺点。溶质清除率增加40％。CRRT的原理－