血液透析相关急性并发症的观察及处理-医院肾内科

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1、血液透析相关急性并发症的观察及处理主要内容血液透析急性并发症的概念血液透析急性并发症的分类血液透析急性并发症的观察及处理3据估算目前全球至少200万血透病人，中国内地目前约28万名尿毒症患者接受透析治疗，其中血液透析约26万透析患者死亡风险是正常人群的6.5倍USRDS2010ADRVolume2血液透析现状主要内容血液透析急性并发症的概念血液透析急性并发症的分类血液透析急性并发症的观察及处理血液透析急性并发症定义在血液透析过程中或在血液透析结束时发生的与透析治疗相关的并发症血液透析作为一种血液净化手段

2、，在血液与体外循环系统接触，并且非生理性地排除体内毒素及多余水分的过程中，可发生一系列不良反应。这些反应有的轻微，有的严重，有的甚至可危及生命。所以应了解和掌握透析急性并发症的临床表现、发生机制和处理措施，最大限度地预防和治疗血液透析急性并发症，以确保血液透析治疗的安全进行血透的并发症分为两类：急性并发症和远期并发症急性并发症直接影响到患者的透析效率和生命安全，必须立即处理主要内容血液透析急性并发症的概念血液透析急性并发症的分类血液透析急性并发症的观察及处理急性并发症分类一、血液透析技术有关的并发症二、血

3、液透析治疗有关的并发症主要内容血液透析急性并发症的概念血液透析急性并发症的分类血液透析急性并发症的观察及处理一、血液透析技术有关的并发症1、透析液异常2、空气栓塞3、高温透析4、透析器破膜漏血5、凝血6、电源中断7、水源中断，床边机已备好透析液或置换液（较少发生）1、透析液异常浓度：稀释度异常,而无成分变化成分：透析液中不应该有的成分或含有对人体有害的成分温度异常：透析液温度过高或过低透析液浓度异常发生原因水处理系统或人工肾机透析液配比系统故障引起透析液浓度异常或各种成分比例异常，最严重的是低钠血症和高钾

4、血症，其结果可引起患者心脏骤停、抽搐、昏迷而死亡低钠血症症状：低Na→血浆渗透压下降（低于120mOsm）→急性溶血、头痛、恶心、呕吐、胸闷、血液变成葡萄酒颜色处理：停止透析，检查原因确定为低钠，更换透析液继续透析，同时检查溶血程度高钠血症症状：高Na→血浆渗透压增高→细胞内脱水、干渴、头痛、恶心呕吐、痉孪、肺水肿、心衰处理：检查原因，降低Na浓度症状：硬水综合征。可发生于透析开始后1小时或整个透析过程中。有恶心、呕吐、痉挛、全身灼烧感、血压升高、头痛、嗜睡。单纯高镁血症少见。处理：停止透析，更换透析用水

5、及透析液，继续透析高钙、高镁即透析液中不应该有的成分或含有对人体有害的成分。比如铝、铜等重金属离子进入人体，可导致透析脑病和溶血等；自来水中存在的消毒剂（如氯胺），可引起急性溶血透析液成分异常病人血液温度升高，引起血管舒张，影响病人血压38.5-40℃可引起病人的不适和发烧，引发心动过速、过度换气、恶心和呕吐≥50℃可发生严重的溶血降低透析病人血液温度，能够改善病人心功能和血管反应性由于病人个体对温度的耐受不同，低温透析液可以引起一些病人发冷、寒战、颤抖。低体温的病人当使用37℃透析液透析时，可引起血管舒

6、张，使血压下降温度异常透析液温度一般调节到37—38℃为宜，温度变化对病人的影响2、空气栓塞及其处理发生原因管路或穿刺针连接不良或有破损动脉穿刺针斜面未完全进入血管或双腔导管部分脱出没有预冲管路或预冲不严格，气体在管路内滞留透析管路上补液，液体输完未及时关闭输液装置，空气进入管路静脉监测器污染或静脉壶接触不紧密透析结束时操作失误，空气随血液进入体内透析液内溶解的气体随温度改变而释放出来空气栓塞是较为严重的透析事故之一，大多与技术操作和机械装置失误有关，虽发生率较低，但如发现不及时，常引起死亡等严重后果2、

7、空气栓塞及其处理空气栓塞的表现与进入人体空气的量、速度及栓塞部位有关。小量气体缓慢进入人体不致引起症状；如大量气体快速进入体内或栓塞心、脑等重要脏器，会出现严重后果，如呼吸困难、咳嗽、胸闷、气短、面色苍白、发绀、抽搐，甚至昏迷、死亡立即停止血泵，将透析治疗转入旁路，透析器静脉端朝上固定，夹闭静脉管路。将患者处于头低脚高左侧卧位，必要时高举患者双下肢。禁止心脏按压，吸入纯氧或高压氧治疗。可进行血液灌流。对症支持治疗应急处理2、空气栓塞及其处理预防严格操作规程开始透析前，细心检查血管通路、穿刺针、导管、透析器

8、等连接部位，务必连接紧密避免在透析管路上输液，如必须输液，则派专人看护做好新工作人员的培训，熟悉掌握各种操作透析过程中要认真、按时巡视，防患于未然3、高温透析原因：恒温器失灵症状：温度47—50℃溶血可延迟几小时到48小时发生，超过51℃可立刻发生严重的溶血，患者死于高血钾处理：体外循环中的血液不应输回给病人高钾应更换透析机重新透析原因：压力过大，透析器腐蚀症状：少量漏血，膜内正压，透析液不会进入血液内；大量漏血，透析液返流入