血液透析及其相关并发症-医院肾内科

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1、血液透析及其相关并发症★血液透析的概念★血液透析的原理★血液透析系统的组成★血液透析的适应证★与透析并发症相关的因素分析★血液透析中常见的一些并发症或不良反应近年来，随着血液透析技术的不断发展，其临床应用越来越广泛，虽然血液透析技术的应用挽救了无数患者的生命，但也可能带来一些负面的影响，对此，我们应予高度重视，临床工作者应正确认识血液透析过程中与血透器械有关的不良反应，最大限度的控制血液透析技术在临床应用中的潜在风险，规范，安全，有效的使用血液透析设备，保障患者的健康，下面就血液透析的临床应用及与此相关的并发症或不良反应作一浅谈。血液透析的概念血液透析

2、是指把血液引出体外，在透析器内血液与透析液进行物质交换，排出体内废物、过多的水分和纠正电解质、酸碱平衡紊乱，然后再把血液回输至体内的过程，这一过程是通过血液透析机来完成的。血液透析的原理溶质清除的原理扩散对流吸附水的清除原理渗透超滤溶质清除的原理扩散：由于半透膜两侧的溶质梯度（差值）使溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨膜移动，逐渐达到膜两侧溶质浓度相等，此现象即为扩散。小分子物质主要是通过扩散清除的。扩散血液　膜　透析液血液　膜　透析液溶质清除的原理对流：通过膜两侧的压力梯度（差值）使血中毒素随着水的跨膜移动而移动，此现象即为对流。溶质对流的跨膜移动

3、速度较扩散为快。中、大分子毒物主要是通过对流清除的。膜膜压力高压力低压力高压力低对流溶质清除的原理吸附：在血液透析过程中,血中的某些蛋白质、毒物和药物等被选择性地吸附于透析膜表面，从而使这些致病物质被清除。吸附膜膜水的清除原理超滤：水在压力差作用下作跨膜运动。超滤量与膜两侧的水压梯度成正比。超滤膜水压力低膜压力高水的清除原理渗透：膜两侧渗透梯度使水由渗透压低的一侧向渗透压高的一侧作跨膜移动，称之为渗透。在血液透析中，渗透脱水作用甚轻。膜水砂糖水水砂糖水膜渗透血液透析原理模式图透析膜动脉端静脉端透析膜透析液透析液血液三、血液透析系统的组成血液透析机：主要

4、由体外循环系统、透析液配置供给系统及监控这两大系统的相关设备组成。三、血液透析系统的组成透析器：又称“人工肾”，透析过程中血液与透析液在透析器呈反向流动，溶质（毒素）和水的跨膜运转均在透析器中进行，透析膜是透析器的主要组成部分。三、血液透析系统的组成水处理系统：将自来水中的微粒、细菌、离子和微生物去掉，提供高纯度水供透析使用。血液透析模式HDHDFHF血液透析模式图血液透析机体外循环系统：是指血液在体外流动的管路。将血液由病人体内输送至透析器的管路，称为动脉血路管；将血液由透析器返回病人体内的管路称静脉血路管。该系统包括血泵、肝素泵、血流量表（通常透析

5、时的血流量为每分钟150－300毫升）、动脉压表、静脉压表、和空气探测器等。透析液配置供给系统：包括透析液稀释装置（如比例泵）、透析液流量表、加温装置、超滤系统和漏血监测器等。血液透析机血液透析机透析液的稀释：当浓缩透析液和透析用水引入透析机后，经比例泵精确地按比例混合（一般透析机设计浓缩液与水之比为1：34），加温后送往透析器。流速大约为500毫升/分钟。透析器透析器的种类（按形状结构分）：空心纤维透析器：是目前最常用的透析器，由8000－15000根中空纤维组成，纤维内径为200um，壁厚10um左右。其材料是半透膜，如铜仿膜、血仿膜、醋酸纤维膜、

6、聚砜膜、聚丙烯晴膜等。血液在管中流动，这些中空纤维称为血室。外壳与血室之间间隙是透析液流动的地方称为水室。透析器长20-25cm，直径为5-10cm，透析面积为0.8-1.7m2，预冲血量为75-90ml。空心纤维透析器血室水室透析器透析器的种类（按形状结构分）：平板透析器管型透析器透析器理想透析膜应具备下述条件：1、对溶质具有高清除率，对水具有适当的超滤率；2、有良好的生物相容性；3、不允许>35000d的物质通过，如血中蛋白质、红细胞、透析液中的细菌和病毒等；4、无毒、无抗原性、无补体激活、无致热源；5、无特异吸附；6、耐压强度达66.7kPa（5

7、00mmHg）；7、能耐蒸汽消毒或消毒剂浸泡；8、透析器的封装材料不含亚甲基二苯胺，不释放环氧乙烷。水处理系统水处理装置及步骤如下：过滤器：当水经过砂过滤器时，水中的悬浮物被过滤掉，砂过滤器是除掉中、大分子悬浮物的重要手段。软化装置：软化器是水处理装置中不可缺少的第二部分。是通过交换树脂去除水中的钙、镁离子，将硬水软化的装置。活性炭吸附：活性炭可将水中的消毒剂如漂白粉和氯胺有机物、细菌、病毒和致热源吸附掉。水处理系统水处理装置及步骤如下：去离子装置：利用氢离子和氢氧离子转换水中的阴离子和阳离子可以除去90%以上的阴、阳离子。反渗透装置：反渗透净水法就是

8、利用高压将初步处理过的水经半透膜将水中的杂质分开，产生纯水。反渗膜能有效地排除水中溶解的无机物