肺栓塞护理查房-重症医学科护理组

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1、业务查房肺栓塞的护理重症医学科护理组流行病学美国每年约2000,000人患DVT约600,000人患PE因VTE及并发症所致的死亡人数超过300,000，大于AIDS及乳腺癌死亡人数的总和死因年死亡人数PE约300,000AIDS13,544乳腺癌41,566GerotziafasandSamama.CurrOpinPulmMed.2004.Heitat:47thAnnualMeetingandExposition,2005Thom.Circulation.2006.肺栓塞的现状发病率高：仅次于CAD和HBP。易漏诊及误诊：警惕性

2、不高，漏诊率高。不经治疗死亡率高：达20%-30%。明确诊疗者死亡率明显下降：可降至2-8%查房内容病史汇报肺栓塞的相关知识针对该患者提出主要的护理诊断及措施肺栓塞的健康指导一病史汇报病史汇报林XX，女，65岁，2013.03.01右乳腺癌改良根治术术后2天（2013.03.03）上厕所时突发意识丧失，呼之不应、大汗淋漓，血压75/47mmHg、心率90次/分，呼吸28次/分，氧饱和度70%，随即出现呼吸、心跳骤停心肺复苏后转ICU，转入时再次心肺复苏转入诊断：心肺复苏术后，右乳腺癌诊疗计划:完善三大常规、生化2、心肌酶谱2、电解

3、质2、心电图等相关辅助检查，呼吸机辅助呼吸，冰帽脑保护，多巴胺与异丙肾维持血压、补液扩容等对症支持治疗病史汇报2013.03.04：上级医师查房深昏迷，双瞳无光反射，体温升高，大剂量血管活性药物维持循环心跳停止原因不明，结合病史，考虑心源性因素可能性大，患者有手术史，D-二聚体极高，不排除肺栓塞可以行四肢血管彩超，了解血管有无血栓等情况2013.03.0608:30死亡心肺复苏术后MODS呼吸循环衰竭、肝功能损害肾功能损害、代谢性酸中毒电解质紊乱、凝血功能障碍右乳腺癌修正诊断血液分析日期WBCNERBCHBHCTPLT2013.2

4、.256.12724.6313539.82382013.3.329.1972.92.98326.51752013.3.412.9785.12.587422.3123肝肾功日期BUNCRUAASTTBILALB2013.2.254.946.430717.412.1492013.3.36.1103.2586409.114.7332013.3.412.1253.4597496.18.525.4血气分析日期2013.3.12013.3.32013.3.3时间15.1814.1216.00PH7.527.277.14PCO2294134PO

5、218132138Lac1.57.8＞15HCO323.718.811.6BE0.8－8.1－17.4AaDO2－9125478电解质日期KNACLCO2CPAG2013.2.254.49140.510522.5132013.3.33.216313418.8102013.3.4417214311.318肌酶谱日期LDHHBDHCKCKMBTnI2013.3.3484.26297361671.882013.3.41583.91351283510413.89血凝日期PTINRAPTTFIBD二聚体2013.2.2511.10.9431

6、.83.33－2013.3.314.11.19374.39352602013.3.413.11.1137.84.51－2013.2.25二肺栓塞相关知识肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称;包括：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空气栓塞等;肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE),栓子为血栓，占肺栓塞的绝大多数，是最常见类型,即通常所称肺栓塞静脉血栓栓塞症(VTE)：深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）肺栓塞（PE

7、）全身静脉系统栓子右心内或外源性栓子肺血栓栓塞症（PTE）PE最常见类型血栓主要来源于深静脉血栓形成（DVT）PTE和DVT是同一种疾病不同阶段不同部位DVT和PTE是同一种疾病PE与DVT在DVT患者中，肺扫描显示通常有50%的患者有无临床症状PE90%的PE来源于下肢DVT确诊PE者70%发现有DVTDVT和PE具有相同的危险因素肺栓塞的危险度分层临床表现：休克或低血压右心功能不全：右心室扩大、运动幅度减低或压力负荷过重心肌损伤：心肌肌钙蛋白T或I阳性高危肺栓塞只要出现休克或低血压，无论是否有右心功能不全和心肌损伤肺栓塞早期死

8、亡风险>15%溶栓或血栓摘除术中危肺栓塞右心功能不全或心肌损伤的指标至少有一个阳性肺栓塞早期死亡风险3%-15%住院治疗低危肺栓塞右心功能不全或心肌损伤的指标都为阴性肺栓塞早期死亡风险<3%早期出院或院外治疗危险因素发生静脉血栓的重要因素血流的瘀滞