外科学重点总结

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1、细胞外液中主要的阳离子是Ca+细胞内液中主要的阳离子是．K+禁食水成年病人每天正确的水与电解质补充量为水2000～2500ml钠5g氯化钾4g外科病人最易发生水和钠代谢紊乱是等渗性缺水当丧失体液达体重的5%（出现血容量不足症状（脉搏细速，肢端湿冷，血压不稳或下降）；达体重的6%～7%（，可出现严重休克，常伴发代谢性酸中毒；当体液的丧失主要是胃液时，因有氯的大量丧失，可伴发代谢性碱中毒征象。目前常用平衡盐溶液治疗等渗性缺水，一般来说平衡盐溶液主要有两种：生理盐水和乳酸钠溶液（复方氯化钠和1.86%乳酸钠

2、之比为2：1）；生理盐水和碳酸氢钠溶液（等渗盐水和1.25%碳酸氢钠之比为2：1）。轻度缺钠：血清钠在130～135mmol/L；每公斤体重缺氯化钠0.5g。中度缺钠：血清钠在120～130mmol/L；每公斤体重缺氯化钠0.5～0.75g。重度缺钠：血清钠在120mmol/L以下；每公斤体重缺氯化钠0.75～1.25g。三种脱水比较：钠水相伴，水和钠反中庸。正常值135－150 高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水病因  进水量不足，排出量过多，如长期禁食、出大汗、气管切开等慢性十二指肠瘘、体液急性丢失后只

3、输入糖水，未输盐水体液急性丢失如大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等  病理生理   失水小于缺钠，细胞外液高渗。细胞内脱水，ADH分泌增多，尿量减少 失水大于缺钠，细胞外液低渗，早期ADH分泌减少，尿量多，血容量不足；后期醛固分泌增加，尿量减少失水与缺钠比例相当，以细胞外液丢失为主，如不补液，可转变为高渗性脱水；如补水不补盐，则转变为低渗性脱水  临床表现与分度轻度 明显口渴，失水占体重2%～3% 无口渴，乏力、头晕、尿量不减、比重低，失盐0.5ｇ/kg不口渴,少尿、畏食、恶心、乏力、舌干燥、眼窝下陷、皮肤干

4、燥、松弛。失水占体重<4% 中度 严重口渴，乏力、尿少、比重高，皮肤弹性减弱，眼窝凹陷，烦躁，失水占体重4%～6% 除上述症状外，皮肤弹性差，恶心、呕吐，脉搏细速、血压偏低，尿少、比重低，失盐0.5～0.75g/kg口唇干燥，脱水征，脉搏细速、血压偏低，失水占体重4%～6% 重度 症状加重，高热、昏迷、抽搐，失水占体重的7%以上上述症状加重，出现休克，失盐0.75～1.25g/kg上述症状加重，出现休克，失水占体重的7%以上化验血钠（mmol/L）＞150 轻度＜135中度＜130重度＜120正常范围波

5、动  治疗原则1.饮水2.先补5%葡萄糖水，后补适量0.45%盐水和钾盐1.先补等渗盐水2.严重病例适量补高渗盐水首选补平衡盐溶液盐水和葡萄糖水各半，但先盐后糖副作用：等渗性缺水病人，大量输入生理盐水治疗可导致当等渗性缺水时，有导致高氯性酸中毒的危险。因肾血流减少，排氯功能受阻所致。血清钾低于3.5mmol/L，称为低钾血症（正常值为3.5～5.5mmol/L）骨骼肌的无力最早出现，先从四肢肌，逐渐延及躯干和呼吸肌。有时有吞咽困难、进食及饮水呛咳，可有软瘫、腱反射减弱或消失；病人可出现低钾性碱中毒症状，

6、但尿呈酸性（反常性酸性尿）浓度：不过高(≤O.3％，也即每升输液中含钾量不宜超过40mmol(相当于氯化钾3克))、速度：不过快(<80滴／分，也即输入钾时应控制在20mmol/h以下)、总量：补钾不过量（24h补钾量<6～8g：100～200mmol）。见尿补钾：也即无尿不补钾）(尿量>40ml／h)、血清钾超过5.5mmol/L，称为高钾血症。：皮肤苍白、发冷、青紫及低血压等；常出现心跳缓慢或心律不齐，甚至心跳骤停；高血钾、特别是血钾超过7.0mmol/L时，出现典型心电图改变：早期T波高而尖、QT

7、间期延长，随后为QRS增宽、PR间期延长。代谢性酸中毒呼吸深而快，有时呼气中有时带有酮味病人面部潮红、心率加快、血压偏低，可出现神志不清或昏迷；有对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失；病人可出现心律不齐、急性肾功能不全或休克,尿液一般呈酸性代谢性碱中毒病因酸性胃液丢失过多碱性物质摄入过多缺钾：尿液呈酸性，即反常性酸性尿HCl吐出后导致钾移向细胞内，导致低钾和低氯。按成人50㎏体重计算每日的需要量为：　　（1）液体需要量为2000～2500ml；　　（2）晶体需要量为氯化钠4.5g，氯化钾3～4g，即每日可

8、补给5%～10%葡萄糖溶液1500ml；5%葡萄糖盐溶液500ml；10%氯化钾溶液30～40ml第二单元　输　　血全血不全，丢失了血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子，增加了细胞碎屑、钾离子（21天超过20mmol/L）、乳酸等，保存期内的全血最主要的有效成分是红细胞。库存枸橼酸钠血，一般超过3周不宜再用。急性失血治疗原则　　·晶、胶扩容　　胶体液是指人造胶体（右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶制剂）和白蛋白。　　·合理输血（主要是输红细胞）。失血量