变态反应性皮肤的辨证施治与研究进度

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1、山东中医药大学附属医院变态反应性皮肤病的辩证施治与研究进展一、概说变态反应性皮肤病中常见的几种疾病，如接触性皮炎、湿疹、荨麻疹、药物性皮炎等，在古代中医文献中早有记载。如隋代巢元方等编撰的《诸病源候论·疮病诸候·漆疮候》中说：“漆有毒，人有禀性畏漆，但见漆便中其毒。……亦有性自耐者，终日烧煮，竟不为害也。”说明漆疮的发病与禀性不耐有关。“漆疮”、“膏药风”、“马桶癣”即属于接触性皮炎的范畴。中医文献所称的“旋耳疮”、“脐疮”、“肾囊风”、“四弯风”、“奶癣”、“浸淫疮”等属于湿疹范畴，如汉代张仲景《

2、金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治》中即载有“浸淫疮，黄连粉主之。”隋代《诸病源候论·疮病诸候·浸淫疮候》中说：“浸淫疮，是心家有风热，发于肌肤。初生甚小，先痒后痛而成疮。汁出浸溃肌肉，浸淫渐阔，乃遍体。”此相当于全身性泛发性湿疹。瘾疹相当于荨麻疹。如《素问·四时刺逆从论》中说：“少阴有余，病皮痹隐疹。”隋代《诸病源候论·风病诸候下·风瘙身体隐轸候》说：“邪气客于皮肤，复逢风寒相抑，则起风瘙隐轸。”中医文献将药物引起的内脏或皮肤反应统称为“中药毒”。《诸病源候论》、《备急千金要方》等古医籍中均有“解诸

3、药毒”的记载。有关此类疾病的中医文献，不仅早有记载，而且其内容如病因病机、临床表现、辨证施治等也相当丰富。从而为后世积累了如何认识此类疾病以及如何辨证施治的大量宝贵经验。近代，在运用中医中药治疗此类疾病方面，不仅继承了古代的宝贵经验，而且结合现代医学手段开展了大量深入而广泛的临床与实验研究，进一步证实了中医中药治疗此类疾病具有疗效显著，无副作用或副作用少的优点。现结合多年的临床经验，参考有关文献，将变态反应性皮肤病的辨证施治与研究进展分述如下。二、辨证(一)综合简易辨证分型1.风热证起病急，患处可见

4、斑疹、丘疹、风团，皮疹色红广泛，自觉瘙痒，抓破渗血，或兼发热恶寒，心烦口渴，舌红苔薄白或薄黄，脉浮数或弦数。常见于荨麻疹、湿疹等。2.湿热证患处可见红肿、水疱、大疱、糜烂、渗液、结痂，自觉灼热、瘙痒或疼痛，可伴发热、胸闷、纳呆、尿黄，苔黄腻，脉滑数等。常见于湿疹、接触性皮炎、药物性皮炎。3.血虚风燥证病情反复发作，病程日久，患处可见皮肤干燥、浸润肥厚、苔藓样变、脱屑、皲裂、抓痕、或有色素沉着，伴阵发性剧痒，舌质淡红、苔薄白，脉弦细等。常见于慢性湿疹及迁延日久的接触性皮炎。（二）按病分别辨证分型1.接

5、触性皮炎(1)热毒夹湿证起病急骤，患处潮红、肿胀，其上可见丘疹、水疱或大疱，水疱破裂后则见糜烂、渗液，自觉灼热，瘙痒或疼痛，可伴发热，口渴，舌红，苔薄黄，脉弦数或滑数。(2)血虚风燥证病情反复发作，迁延日久，皮损肥厚干燥，有鳞屑，或呈苔藓样变，瘙痒剧烈，可见抓痕、血痂，舌淡红，苔薄白，脉弦细或沉细。2.药物性皮炎(1)风热证主要皮损为红斑、丘疹、风团，色鲜红，灼热瘙痒，发病急，变化快，可兼有恶寒、发热、头痛，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数或弦数。多见于荨麻疹型药疹。(2)血热证症见红斑、紫斑、甚至

6、有血疱、水疱、糜烂，灼热，瘙痒，可兼有面红、口干、便秘，溲赤，舌红，苔薄，脉数等。多见于固定性红斑型、紫癜型、麻疹或猩红热型药疹。(3)热毒夹湿证症见皮肤潮红、肿胀、水疱、糜烂、渗液、结痂，灼热、瘙痒，可兼有胸闷、纳呆，便干溲黄，或有发热，苔黄腻，脉滑数。多见于湿疹皮炎型、多形红斑型药疹。(4)毒入营血证皮损泛发全身，累及粘膜，表现为潮红、肿胀、灼热，或见大疱、血疱、糜烂、表皮剥脱或坏死松解，伴有严重的全身症状或有内脏损害，症见高热、口渴、烦燥，苔黄腻、黑腻或光滑无苔、舌质红绛，脉弦滑或洪数，甚至

7、出现神昏谵语、鼻衄、黄疸、尿血等。见于剥脱性皮炎、大疱性表皮坏死松解型药疹。(5)热毒伤阴证大热已退，皮损好转，全身皮肤干燥、脱屑，可伴有低热，气短，乏力，口渴，唇燥，纳呆，腹胀，便溏或便干，尿黄，舌红，少苔，脉细数。见于严重药疹后期或恢复期。3.湿疹(1)湿热证发病迅速，患处可见潮红、肿胀、水疱、糜烂、渗液、结黄痂，自觉剧痒、灼热，可伴有心烦、口渴、小便短赤，大便秘结，舌红、苔黄腻、脉滑数。见于急性湿疹。(2)风热证发病迅速，皮损以丘疹为主，广泛或泛发全身，焮红灼热，剧烈瘙痒，常抓破出血，舌红，

8、苔薄白或薄黄，脉浮数。见于急性丘疹性湿疹及部分亚急性湿疹。(3)血虚风燥证病程日久，反复发作，皮损有浸润肥厚，干燥脱屑，皲裂，苔藓样变，色素沉着等，伴阵发性剧痒，舌淡红，苔薄白，脉弦细，见于慢性湿疹。(4)脾虚湿盛证病情反复发作，缠绵难愈，皮损浸润，暗淡不红或微红，时有糜烂、渗液、结痂，常伴有面色萎黄、乏力、纳呆、腹胀、便溏，舌淡、苔薄白或白腻，脉濡滑等。多见于部分慢性湿疹及亚急性湿疹。4.荨麻疹(1)风热证风团色红，遇热易发或增剧，得冷则减，皮疹灼热，瘙痒剧烈。可伴