3.“湖湘青年英才”申报表(创业类)doc

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1、附件3湖湘青年英才申报表(创业类)申报人所在单位(盖章)联系电话(办公)(手机)填表日期年月日中共湖南省委人才工作领导小组办公室制—5—姓名性别照片出生年月出生地国籍政治面貌籍贯最高学历及专业、学位所创办(领办)企业名称职务地址邮编企业性质学习工作经历(从大学起)时间学校或单位岗位或职务(含兼职)所获奖项及荣誉时间奖项及荣誉名称授予单位—5—所创办(领办)企业的发展情况、优势和前景1.企业基本情况:2.资本构成和股权结构情况,申报人拥有企业股份情况:3.技术团队和管理团队情况:—5—4.拥有自主知识产权、自主品牌或独特经营管理模

2、式情况:5.市场前景:注:企业基本情况包括企业规模、企业在本行业中的影响力、社会贡献(包括吸纳青年就业和参加公益活动的情况)、企业近二年纳税和盈利情况。—5—居住地公安部门意见(盖章)年月日户口所在地计生部门意见(盖章)年月日所创办企业注册地税务部门意见(盖章)年月日所创办企业注册地工商部门意见(盖章)年月日市州(省直)意见(盖章)年月日注:1.申报类别栏内填写人文社科创新类;2.居住地公安部门意见为“该同志是否有违法犯罪行为”;3.户口所在地计生部门意见为“该同志是否有违反计划生育情形”。—5—

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