危重症患者呼吸道管理

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1、危重症患者气道管理主要内容人工气道管理技术人工气道风险管理呼吸道功能评估呼吸道解剖与功能1234上/下呼吸道的功能上呼吸道功能气体进入肺的通道鼻腔过滤、湿化、加热、吸入气体下呼吸道功能气体通道完成气体交换重要性二、呼吸道功能的评估疾病诊断呼吸状况气道保护能力气道阻塞程度皮肤粘膜损伤所需干预措施气道管理技术人工气道管理气管插管、气管切开气道吸引技术冲洗、吸痰、湿化、雾化三、人工气道的管理技术管理目的是使病人气道通畅、进行有效引流和/或机械通气治疗，保证肺的氧合，防止肺部感染。管理技术：给氧方法插管技术：

2、气插、气切、穿刺管道护理：吸痰、湿化紧急处理：拔管、脱管、误吸给氧技术氧疗目的：改善低氧血症，改善组织缺氧。氧疗指征：一般患者PaO2＜60mmHg慢性患者PaO2＜50mmHg氧疗方法：鼻导管给氧面罩给氧简易呼吸器呼吸机给氧给氧技术氧浓度计算公式：Fio2(%)=21+4×吸氧流量（L/min)低浓度给氧：＜35%中浓度给氧：＜35-60%高浓度给氧：＞60%给氧技术—面罩给氧面罩给氧浓度：流量为4-6L/min，氧浓度为35-40%适用于无CO2潴留者给氧技术—简易呼吸器简易呼吸器给氧流量调节：1

3、0L/min送气频率：8-10次/分要求潮气量：500-600ml给氧技术—呼吸机给氧Fio2(%)=80×吸氧流量（L/min)/（呼吸频率×潮气量）+20插管技术—气管插管适应症无自主呼吸完全或不完全上气道梗阻非计划性拔管后自主呼吸不能维持正常氧合难以控制的上气道出血昏迷，有增加颅内压的危险严重肺部感染急性咽喉水肿严重扁桃体肥大大咯血经口、经鼻气管插管能留置多长时间？一般可安全保留7-14天最多3周影响留置时间的因素？导管所具备的条件（导管分为长、中、短期）人工气道管理的水平；病人的合作程度；长时

4、间使用多建议行气管切开；插管技术—气管插管留置？插管技术—气管切开气管切开方法：常规外科气管切开术经皮扩张气管切开（纤维支气管镜引导）气管切开位置：在气管的第3-4或第4-5环软骨处（经皮切开选择第1-2或第2-3软骨环处）作1-1.5cm横切口。预期或需较长时间机械通气咽喉狭窄或阻塞无法行气管插管病情危重，预防性气管切开下呼吸道分泌物较多，清除无效插管技术—气切适应症插管技术—气切优缺点预防喉损伤有效护理：吸引口护提供更安全人工气道减少气道阻力长期机械通气出血气胸皮下气肿空气栓塞切口感染气道梗阻气管

5、食管瘘气管切开优点气管切开并发症插管技术—气切导管更换？气管切开术后7天之内，窦道未形成之前不予更换（气切术后48小时内切忌更换导管）；7-10天伤口形成窦道后，酌情2-4周更换一次。气管导管材料及气囊特性的改善，气管导管的留置时间不断延长。插管技术—三种人工气道的比较人工气道优点缺点经口气管插管1.适用于急救2.操作难度低1.易移位、脱出2.不易长时间耐受（＜72h）3.不便口腔护理4.易造成牙齿、口腔损伤、出血5.操作期间可发生心血管副作用经鼻气管插管1.易耐受，留置时间长2.易固定3.便于口腔护

6、理4.不影响吞咽1.不适于急救场合2.易发生鼻出血，鼻骨折3.弯曲且长，不便吸痰4.引起鼻窦炎、中耳炎等5.操作期间可出现心血管副作用经气管切开1.减少解剖死腔和呼吸功的消耗2.不影响吞咽，便于口腔护理3.方便吸痰4.易耐受，可保持数日或数年1.创伤大，可发生切口出血或感染等2.操作复杂，不适于紧急抢救3.创面经常更换敷料4.痊愈后常留有瘢痕，可造成气管狭窄气道吸引技术非人工气道吸引技术：目的：吸出口鼻腔和/或上气道内分泌物或其它异物，按需吸痰人工气道吸引技术：目的：吸出气道内分泌物或其它异物获取气道

7、分泌物标本按需刺激患者咳嗽避免相关并发症的发生气道吸引技术—吸痰管吸痰管直径小于人工气道一半，长于气管导管4-5cm，软硬适中。吸痰前准备—评估不同痰液反映不同的临床情况I度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰管内壁上无痰液滞留，应适当减少滴注药液量和次数。II度（中度粘痰）：外观较粘稠，吸痰后少量痰液滞留，表示气道湿化不足，应适当增加气管滴注药液量和次数。III度（重度粘痰）：外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管内壁上滞留大量痰液且不易被水冲净，可出现无痰现象，提示气道严重湿化不足或伴有机体脱水，需加大气管滴注

8、药液量。吸痰前准备—防护洗手戴一次性塑料围裙戴护目镜戴无菌手套0.9%无菌生理盐水清洁的水(标有“口鼻腔、气管内”字样及打开的日期）吸痰三项动作：升氧吸痰前吸氧3分钟（对于成人、儿童，提高氧浓度到100%。婴儿的氧耐受差，仅提高氧浓度20%）关闭报警关闭按需气流吸痰前准备—吸氧吸痰技术—操作方法吸痰压力：吸引负压400-500mmHg,(小儿200-300mmHg）以免损伤气道粘膜。吸痰时间：一次吸痰时间＜15s，吸痰顺序：鼻咽腔—气管内（使用不同吸痰管