循证灯塔：framingham研究

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1、循证灯塔：Framingham研究2013-06-06今日配图：91岁的HelenVaugh（轮椅上）向102岁的JoeAnghinetti（右）介绍自己的女儿（左），他们都是Framingham研究的受访者。接《未完成的罗斯福肖像》一文讲循证故事。在今天，已经很少有人不知道「三高」（高血脂、高血压、高血糖）对健的危害，也知道吸烟、缺乏运动、情绪紧张、体重超标等是心脑血管事件的危险因素。前几年还调侃乡下人吃上肉了，城里人却吃素了。而现在，「乡下人」也明白吃不上糖，也比城里人尿糖好。这些观念现在看起来好像顺理成章，但它并不像我们想象的那样不言自明，从提出假设到获得证实，经历了数十年的研究

2、。而这个研究仿佛灯塔一样，在黑暗海上照亮一条前行的航道。上世纪40年代以前，全世界面最主要的健康问题是各种传染病，流感、结核等。1918西班牙流感感染了10亿人（当时地球总人口也不过17亿），导致数千万人死亡。仅仅西班牙一个国家就有包括国王在内的800万人感染，此病因此命名（第一个感染病例其实是来自美国）。1918大流感使得欧洲人口和劳动力锐减，在很大程度上甚至导致了第一次世界大战提前结束，因为交战双方都快征不到兵了。结核大家也不陌生，从林黛玉到费雯丽，乃至听诊器的发明者雷纳克医生，都是终于「康疾」。到了40年代，冠心病等心血管疾病死亡率突然攀升，超过传染病成为美国人的第一大死因。而当

3、时对于冠心病的病因和防治措施知之甚少，很多医生认为动脉硬化是衰老过程中不可避免的事情，而血压升高并不是疾病，更不是冠心病的危险因素，因为他们认为随着动脉硬化，必然需要更高的血压，血液才能通过狭窄的血管。正如《未完成的罗斯福肖像》一文提到的，高血压被当作是一种代偿而无需治疗。在真正意识到冠心已经变成一种「流行病」前，冠心病死亡甚至被当作车祸骨折等偶然事件—样看待。这些错误的观点，使得美国心脏病从30年代开始飙升，并一致持续到70年代。而70年代的拐点出现则完全得益于几十年前开启的一项研究：Framingham研究。Framingham研究开创性的将流行病学的方法引入心血管疾病领域，之前这

4、个方法只被传染病领域运用。这个研究一开始并不为人关注和看好，第一任所长Dawber曾郁闷的把这个研究比喻成「孤儿」。然而，在几十年中，Framingham研究招募了近2万名志愿者（很多甚至是一家3代参加）,并对他们展开长期的随访观察，记录他们的生活方式、环境和疾病等各种情况。然后，吸烟、高血压、高血脂、高血糖、肥胖……一个一个被加入到心脏病的危险因素中，并且推动全民的生活方式和政策干预。抽万宝路的牛仔慢慢从广告中消失，对烟草商课以重税，70年代强力推进抗高血压运动……，这才迎来了美国70年代心脏病发病率和死亡率的拐点。Framingham研究的伟大，并不仅仅在于揭示了心脏病的各种危险因

5、素，把生活方式和环境的干预带到疾病的防治领域，极大推动了人类的健康（虽然这样已经很伟大了）。其伟大更在于他将流行病学的方法带入非传染病领域，证明并不是只有传染病才会流行，这个方法已经被运用到医学的各个学科，这是观念和方法上的革命。将循证医学的方法全面带入医学领域，正是基于这点，我说对Framingham研究的赞美，是怎么样都不算过分的。中国直到70年代以后才慢慢开始接受这种观点。当然，中国目前心脏病发病率和死亡率的拐点尚未出现，与当时美国对疾病的危险因素一无所知的情形并不一样。知道吸烟是极大危险因素，但我们还在评选烟草院士；我们知道运动是预防良方，但现实是一群极度缺乏锻炼的人坐在电视剧

6、前看一群锻炼过度的人在争夺奥运金牌；在美国任何一个城市满大街都是锻炼的人，我们这里，满大街都是麻将桌和夜宵摊。二级预防的依从性在我们这里都还是一个难题，更不要说一级预防了。全民GDP的时代，医院和医生也难有动力去关注虽然重要但是不创造「效益」的事情。扯远了，以一首我喜欢的戒烟公益歌曲作为结尾《虎口脱险》By郁冬&老狼把烟熄灭了吧，对身体会好一点虽然这样很难渡过想你的夜把窗户打开吧，对心情会好一点听歌请回复：1994上一篇：未完成的罗斯福肖像下一篇：神仙打架（第一季完结篇）