科技型中小企业技术创新基金专家库专家候选人推荐表

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1、附件2：科技型中小企业技术创新基金专家库专家候选人推荐表工作单位:姓名:职务/职称:科学技术部科技型中小企业技术创新基金管理中心—O—年六月填表说明一、表内所列项目，应实事求是地认真填写。二、表内项目本人没有的，可写“无”。书写时一律使用黑色钢笔，字迹耍工整、清楚。个别项目填写不下时，可加附页。三、表内的年、月、日一律使用公历。四、附件屮“领域、子领域和方向”是本推荐表非常重要的部分，请认真选择熟悉的内容。遇跨学科情况，请在相关领域查找。未列出的领域、子领域或方向可填写在附件中对应的“其他”栏内。五、本表可以复卬。六、如有问题，请与科学技术部科技型中小企业技术创新基金管理中心审理部联系

2、。生物医药——602或608光机电一体化——601或609新能源和高效节能——604或609电话：010-63952229转电子信息——603或610新材料——605或606资源环境——604或609传真：010-63972352基本情况姓名性别出生日期年月日职务职称最高学位获得时间身份证件号码留学国家工作单位全称（具体到处室）单位类别请用J选择・科研院所・行业管理部门•大专院校•企业•其他所在省市省市通讯地址邮编办公电话（含区号）传真（含区号）家庭电话（含区号）手机电子信箱E—mai1寻呼机（含区号）技术专长1、在附件3中选择熟悉的领域、子领域和方向•本项为必选项。•请在附件中选择最

3、熟悉的领域（最多选3个），了领域（最多选4个）和方向（最多10个）。•请在选中的项打VO•附件中未列出的领域、子领域或方向可填写在附件中对应的“其他”栏内。2、请将所选择方向，按熟悉程度排序（只填对应方向的代码）方向12345678910其他专长主要学习经历业专位時学時最历内学国后最历外学国后要工作经历位单作工本人专业领域研究开发情况专业研究及获奖情况项目或课题名称项目或课题来源完成情况获奖情况完成情况完成时间奖项名称获奖等级获奖时间注：项kl、课题来源指下达或委托任务单位，如国家、部门、地方、企业、单位白有等。奖励情况以获国家、省（部）级为主。产品或技术产业化情况产品或技术名称所处阶

4、段生产销售企业/单位注：产品或技术指以在市场销售为H标的产品或技术。所处阶段指：研发、中试、批量生产（或正式销售）等三级情况。生产销售企业/单位：指生产和销售该产品或技术的企业或单位。社会兼、聘职情况份身职

5、7聘z(x兼明说参加创新基金项目评审评估情况乩皿月册月怡否作目作■目工项I.4项种否年次个是丿个妙是絆J:基■环共共基你們共需要说明的问题?:)日「月疋年