重大科技支撑与自主创新专项资金申请表

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1、重大科技支撑与自主创新专项资金项目申报表（2010年）项目名称：申报单位：填表日期2010年月日、申报单位基本情况单位名称经营地址邮政编码负责人电话联系人电子信箱单位类型I、科研型企业（即转制为企业后的科研院所）2、国有企业3、集体所有制企业4、个人独资企业5、合伙制企业6、股份有限公司7、有限责任公司8、股份合作制企业9、中外合资企业10、中外合作经营企业II、外商独资企业12、港、澳、台投资企业13、其他企业主要股东（按股权比例列出前二名）及所占股权比例企业规模1、大型2、中型3、小型高新技术企业1、是2.否职工

2、人数工程技术人员数资产总额（万元）全员劳动生产率（万元/人•年）近=年内有无新产品列入财政创新资金扶持（包括科技型中小企业技术创新资金、新产品开发补助等）1、冇2、无曾经列入各级财政创新资金扶持的技术创新项II名称年度1、年2、年3、年2009年申报单位经济效益（上一年度）产值（万元）销售额（万元）利润（万元）创汇（万美元）上缴税费（万元）简要说明邙艮60字）：二、项目主要情况产品（技术、装备）名称及型号技术领域（单选）01、新能源02、新材料03、生物技术和新医药04、节能环保05、软件和服务外包06、物联网07、

3、其他项目来源及其它项目来源1、国家计划［类别11、863计划12、科技攻关计划13、其他］2、部门计划3、省市计划4、自行开发技术来源1、国外技术2、国内其他单位技术3、引进技术本企业消化创新4、自有技术5、产学研合作开发技术采标情况1、国际标准2、国外先进标准3、国家标准4、行业标准5、企业标准专利情况1、已获专利2、已申请专利3、无专利类型1、发明专利2、实用新型专利3、外观设计专利获奖情况1、国家级奖2、省部级奖技术产权及使用方式1、本单位独立开发、拥有技术的全部所有权2、本单位与外单位合作开发，联合拥有技术的

4、使用权3、由外单位技术转让，本单位拥有技术全部所有权4、本单位与技术所有者或持有者协议合作生产5、由外单位技术许可，本单位拥有技术的使用权，但无所有权6、其他相关单位名称关于技术权益的简要说明（限120字）：产品（装备、技术）主要内容及性能蚣要线120葩财域60赂柑标120技术水平无4.般一高较、2创新性、4先进性成熟度3>可靠性项甘市场—刖景和经济效益分析年份产量计量单位单位成本（力元）产值（力元）销售额（力元）利润（力元）创汇（万美元）上缴税费（刀元）屮报当年2011年2012年主要竞争企业名称1邙艮36字）名称

5、2邙艮36字）名称3邙艮36字）市场分析简要说明邙艮120字）：项目社会效益分析该产品对相关产品和产业的促进与带动作用邙艮120字）：该项目增加就业人数（人）是否为节能、降耗产品1、是2、杏环境保护污染物种类1、废水2、废气3、废渣、物4、噪音是否符合国家坏保标准1、符合2、不符合污染物名称环保检测机构名称治理措施及效果邙艮120字）：经费概算及来源(单位：万元)数算预目科数算预费赁租••他其费旅差费理管项目主要研究人员名姓妊名时签)日章公(月•・年申日日月年现$)0公：貂日