门诊输液患者发生输液反应的预防与护理

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1、门诊输液患者发生输液反应的应急护理与预防胡曼【摘要】木院门诊通过2013年-2015年9例输液反应患者发生输液反应时的临床表现和应急护理措施,主要包括发热反应、过敏性休克、静脉炎及皮炎4个方面的内容。认为通过严把药品质量关、规范操作环境、严格执行无菌操作及药物过敏试验、掌握纱物之间的配伍禁忌、合理安排液体输入顺序及输液时间、加强健康宣教等措施可预防和降低输液反应的发生。【关键词】门诊输液患者；输液反应；应急护理及预防静脉输液是临床上广泛用于治疗疾病和抢救危重患者的一种迅速而有效的给药途径。但是输液过程中常伴随发生输液反应，轻者引起发热、寒战

2、、发疹、静脉炎等，重者出现昏迷、休克、甚至危及患者的生命。现就本院3年来发生的9例输液反应患者的应急护理措施及预防介绍如下。1、临床资料2013-2015年我院门诊输液20621例患者。9例输液反应患者中男6例，女2例，儿童1例，其屮45-70岁8例，8岁1例，所有输液反应患者均发生在输液治疗过程中，后出现不同程度的胃寒，继之寒战，四肢发冷，寒战过后体温迅速升高，可达39-42°C严重者伴有头晕、呕吐、脉速、血压下降等临床症状2、输液反应的临床表现2.1发热反应：临床上输液反应以发热反应最为常见，因输入致热物质引起。一般而言，致热源量在0・

3、06-1ug/L,即可产生发热反应。表现为发冷、寒战、面部四肢发凉、发组继而发热，体温多达40C以上伴恶心、呕吐、头晕、烦躁不安、请妄，重者意识障碍其至昏迷，血压下降、休克、呼吸衰竭，可致死亡。发生反应的早晚与致热源形成和患者个体耐受性而异。2.2急性肺水肿（循环负荷过重）:由于输液速度过快，短时间内输液过多，使循环血量剧增，心脏负荷过重引起，或患者原有心肺功能不良，患者突然出现呼吸急促、胸闷、面色苍白、出冷汗，心前区有压迫感或疼痛，咳嗽、咳粉红色泡沫样痰液，听诊肺部有湿啰音、心率快等。2.3静脉炎：长期输注高浓度、刺激性较强的药物过程屮，

4、未严格执行无菌操作导致局部静脉感染，沿静脉走向出现条索状红线，局部发红、肿胀、灼热、疼痛。2.4空气栓塞：输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝或加压输液时无人看护，液体输完未及时更换药液及拔针。患者感到异常不适，胸骨后疼痛。出现呼吸困难和严重发组、有濒死感。听诊心前区可闻及水泡声。心电图呈心肌缺血和急性肺源性心脏病的改变。2.5液体外渗：穿刺时刺破血管或输液过程中针头滑出血管外,使液体进入穿刺部位的血管外组织而引起，局部组织肿胀、苍白、疼痛、输液不畅。如果药物有刺激性或毒性可引起严重的组织坏死。3应急护理措施2.1出现反应时，应立即停

5、止输液，但不能拔针（输液反应是血管收缩，患者抖动，再穿刺较困难；发生反应是需立即给药）。此时应将输液瓶、输液器更换掉但妥善封存，有必要吋送检。同时立即通知医生，做好抢救工作。2.2对寒战高热的患者的护理，吸氧，立即遵医嘱给予地塞米松5-1Omg静脉注射，可给予0.5-1mg盐酸肾上腺素皮下注射或山蔓著碱10mg肌注。也给予盐酸异丙嗪25mg肌注。3.3对急性肺水肿立即停止输液并通知医纶。取端坐位两、腿下垂，减轻心脏负荷。必要时四肢轮流结扎，减少静脉回心血量，待症状缓解后，逐渐解除止血带。高流量经20-30%酒精吸氧，以减低肺泡表面张力。遵医

6、嘱给予镇静、平喘、强心、利尿、扩血管药，做好心理护理。3.4对于静脉炎患者，如果炎症症状较轻，只是穿刺部位血管轻微发红，可调慢液体滴速，观察局部反应，如果静脉炎症状较重，穿刺部位血管红肿疼痛，应立即拔出液体，应抬高患肢并制动。局部用95%乙醇或50%硫酸镁湿敷（早期冷敷，晚期热敷）。也可用中药外敷或理疗。合并感染者应给予抗生素。3.5对过敏性休克患者的护理，立即给了0.1%肾上腺素0.5・1mg皮下注射，也可用地塞米松静脉注射，血压过低时快速补充胶体及晶体液，并在充分扩容的基础上，应用多巴胺、间轻胺或去甲肾上腺素加入5%葡萄糖溶液静滴。呼吸

7、困难者，给予氨茶碱静注等，喉头水肿引起的呼吸梗阻应紧急行气管切开。心跳骤停者立即给予心肺复苏。3・6空气栓塞发生较少，如果出现严重症状立即采取左侧头低足高卧位，高流量吸氧。有条件者可通过中心静脉导管抽岀空气。液体外渗时应停止输液更换肢体和针头重新穿刺。4输液反应常见原因4.1热源：即输液中的微生物及其代谢产物。如果输入体内可发生热源反应，严重者可岀现昏迷。出现热源的原因：1）输液瓶清洁灭菌不彻底；2）输入溶液或药品制剂不纯；3）消毒保存不良；4）输液器消毒不严格或被污染；5）输液过程中未严格执行无菌规程所致;6）大量输液。3.2致敏物质：高

8、敏性体质患者输液含异性蛋白的液体，如右旋糖,水解蛋白、复方氨基酸、血浆或者配伍青霉素、头砲类、磺胺类等易过敏药物时，可引起过敏反应。2.3输液技术：如果输液前未将输液管中空气排尽