尺背侧锁定钢板治疗die―punch骨折

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1、尺背侧锁定钢板治疗die—punch骨折尺背侧锁定钢板治疗die—punch骨折摘耍：1962年,SCHECK用冲压伤(die-punchinjury)来描述月状骨对橈骨远端关节面的嵌压。此类型发生于橈骨远端中间柱,属于关节内骨折，以往此型骨折临床上病例少。由于没有合适的内固定钢板，我们多采用有限切开复位克氏针内固定+支架外固定术。病人出现关节僵硬及腕无力等并发症多，疗效不理想。我院从2008年10月至2010年12月采用橈骨远端尺背侧锁定钢板固定die-punch骨折4例，效果良好，先报告如下。关键词：尺背侧锁定钢板die-punch骨折【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章

2、编号】1671-8801(2012)01-0060-011962年，SCHECK用冲压伤(die-punchinjury)来描述月状骨对橈骨远端关节面的嵌压。此类型发生于橈骨远端中间柱，属于关节内骨折，以往此型骨折临床上病例少。市丁没有合适的内固定钢板,我们多采用有限切开复位克氏针内固定+支架外固定术。病人出现关节僵硬及腕无力等并发症多，疗效不理想。我院从2008年10月至2010年12月采用橈骨远端尺背侧锁定钢板固定die-punch骨折4例,效果良好，先报告如下。1资料与方法1.1一般资料。2008年10月-2010年12月，采用橈骨远端尺背侧锁定钢板(辛迪恩公司)治疗die

3、-punch骨折4例，年龄19-42岁，平均34岁，均为男性，其中左手3例，右手1例。受伤原因均为高处跌伤。按照Fermande分类方法，压缩力导致软骨下骨和干肪端发生嵌压骨折。CT检查提示橈骨远端月状窝凹陷压缩，多伴有背侧骨折位移块。1.2手术方法。采用臂丛阻滞麻醉，患者取仰卧位，患肢上止血带，采用背侧直行切口，长约5-9cm,起于第2掌骨基底部近端2cm,跨过Listens结节尺侧止于第1伸肌间室的肌腱与肌腹移行边缘，分离皮下组织,尽可能保护背侧较大的静脉，从背侧第3伸肌间室“z”形切开伸肌支持带，从拇长伸肌腱鞘进入，将指总伸肌腱整体游离,牵向尺侧，至远侧尺橈骨关节的橈骨边缘

4、，完全暴露中柱的尺侧缘。当被压缩的骨折块充分暴露后，通过牵引食指及拇指，并用小的骨膜剥离器撬剥进行复位，骨折缺损较大，取骼骨松质骨填塞，有利于骨折块的复位，并且可以支持塌陷的关节面。使用能够紧贴于骨面的2・4伽尺背侧锁定钢板进行固定。先用1枚皮质骨螺钉于骨干部位,接近骨折端进行初步固定，一般使用钢板上加大孔，有利于钢板纵向调整。在远侧骨折块水平，使用两枚锁定螺钉來固定骨折块，并且支持关节面。在近端的骨折块拧入两枚锁定螺钉来控制钢板的旋转。透视机下确定骨折是否已经准确复位，植入钢板的长度是否合适，锁定钢板螺钉是否穿出月状窝，若一切顺利，关闭切口。1.3术后处理。术后用厚敷料加压包扎

5、，抬高患肢，5天后腕关节功能锻炼，6周后逐步持物锻炼。2结果4例患者均获得随访，随访时间为6-15个月，平均8个月。X线示所有患者骨折均骨性愈合。无术后感染、内固定松动、正中神经刺激症状。4例患者腕关节的活动度平均为背伸55度，掌区50度，旋前70度，旋后72度。对预后的评估包括患者腕关节疼痛，腕关节活动范围，握力和外观有无畸形。术后X线与测量关节面复位情况，掌倾角，尺偏角恢复情况，挠骨短缩程度。根据sarmierto改良的Garlucd&werley评定方法评定参数，优1例，良2例，可1例，优良率72%o3讨论Die-punch骨折属于关节面压缩骨折，是波及挽骨远端中间柱损伤，

6、多造成月状窝压缩，背侧骨折块向近端移位，造成橈骨短缩及关节面的不平整。Shomt认为超过6mm橈骨短缩，可以造成尺腕撞击,引起尺侧疼痛，严重影响前臂的旋转功能，而月骨对橈骨远端关节面的嵌压，又导致关节面的破裂，塌陷，极易引起腕部创伤性关节炎的发生。这种关节内畸形以往在临床上重视不够，由于CT的三维重建技术日趋成熟，对于此类型的骨折诊断更加明确。在过去7-8年内，大多数医生采取有限切开克氏针内固定+外固定支架固定的方法。由于外固定支架固定并发症过多，如针道感染，腕部僵硬，腕部无力,反射性交感神经性营养不良等，并且克氏针固定也不能有效防止骨折块再移位。目前我们认为尺背侧锁定钢板是治疗

7、die-punch最有效的骨固定方法。尺背侧锁定钢板的优势非常明显，首先其解剖型的设计，抛光的表面，和圆钝边缘使肌腱的粘连减少到最低程序，2.4mm的螺钉使锁定钢板可以更接近关节面的远端，防止螺钉进入月状窝，其次，锁定钢板的成角稳定性支持了关节面的重建，减少了橈骨的短缩，并且可以防止支撑钢板在固定式发生的复位丢失现象，对于骨质疏松的病人更加适用。Die-punch切开复位尺背侧锁定钢板固定手术中注意以下儿点问题。①切口沿Listers结节尺侧作一纵向切口，“z”字成型切开伸肌支持