肿瘤深部热疗原理及临床应用（三）

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1、深部肿瘤热疗原理及临床应用章岳山随着电磁波技术的发展，一些企业和继研发了多种类型热疗机，如微波热疗机、高能聚焦热疗机、射频热疗机、红外辐射全身热疗机、腹腔灌注热疗机、血液体外加热冋输热疗机、微波冷凝插植消融和射频插植消融热疗机等，使肿瘤深部热疗得以实现，为肿瘤的临床治疗提供了有效的方法，推动了我国肿瘤防治事业的发展。1、深部热疗原理1.1概念：用物理的、生物的或机械等方法使患者深部靶组织升温达到肿瘤治疗的方法叫肿瘤深部热疗。肿瘤深部热疗只是相对丁•浅农肿瘤如皮肤或皮下软组织肿瘤、浅表淋巴结肿瘤等。浅表组织加温较为容易，还能有较为准确的测温，临床发展一直较为顺利，取得了明显的临床效果。

2、相对深部肿瘤热疗由于肿瘤温度测定较为困难，有创测温风险较大，不易被患者、患者家属及临床医务工作人员所接受，往往以临床疗效确定其热疗的存在，还眉许多问题启待研究和解释。1.2加温方法：1.2.1微波及射频加温：用于热疗的微波频率有2450MHz,915MHz,433MHz；射频为500KHz,13.6MHz,27.12MHz和40.68Hz。频率高时方向性好，但穿透性差；频率低时方向性不好，但穿透性好。但临床应用时的条件多为近场，故频率对穿透性的影响就没有那么明显了。临床常用肿瘤热疗微波是915MHz和2450MIIz,433MHz微波加温深度较好，但方向不确定，尚未被广泛应用。微波热

3、疗对皮下脂肪过热现彖较轻。常用体外加温的RF（射频）为13.6MHz,27.12MHz和40.68Hz。频率不同对加热特性有一定影响。如RF电容式加温常致皮下脂肪过热引起皮下脂肪硬结，致患者局部持续性疼痛，用40.68MHz这种现象就好一些，体外加热的形式有下列几种：电容式，电感式，波导式，喇叭式，多元矩阵天线,区域性热灌注等。按加热范围分类有；局部，腔内/组织间，区域，全身等。不可能想象用一种方法对全部肿瘤加热，要依肿瘤的特点采用不同的方法。美国BSD1000是采用环型矩阵天线，频率可调50-110MHZ,也属于区域性加温.改型的2000型，Ftl8组偶极子天线构成圆形阵列，市四组

4、功率放人器控制，每组0-500W.用水袋与病人偶合。临床应用肿瘤温度大于42°C的占60%-70%,应当是满意的结果。RF组织间/腔内热疗频率为0.3-3MHzo用不锈钢针作电极，两电极在组织内形成电流产生局部焦耳热，电极数可达20对，可治疗较大的实体肿瘤，现有射频多极针应用于临床，对针管釆用水冷系统，杜绝了对针道的烫伤；微波天线组织间/腔内热疗，现在主要是单极螺旋天线加水冷针道，频率主耍是2450MHz,能在较短时间内使针周围约5X6cm的椭圆形体发生固化，对较大的肿瘤可采用多点治疗。局部热疗常用915MHz微波螺旋辐射器或波导辐射器。前者是用产生的交变磁场加热，后者是电场加热。如

5、无特殊结构，在用水袋的情况，二者的有效加温面积均在口面的40%以下,有效深度约3cm。用于表浅肿瘤。此种机型多为250W以下。经过改进的辐射器可以有较大的有效加温面积（＞100%）。由于有效加温面积增大就允许增大输出功率使身体较大范围受热，随着加温时间延长，血液循坏的热交换能力也可使金身深层组织逐渐达到41°C以上，但冇效加温深度（effectiveheatingdepth）不会改变。利用这种原理，用大功率微波热疗机进行全身加温，得到成功。但休温从37°C到40°C多数在半小吋左右。RF电容式热疗机主要用于区域性加温。日本产RF-8机，国产SR1000机即属此类。临床物理研究（林世寅

6、）表明的极板的大小，数目可以影响加热区范围的大小。极板大于20cm可对深层加温。有人比较日本RF-8机及美国BSD-1000机认为在深层加温性能上无明显优劣。但皮下脂肪过热的缺点使RF电容式加热不能用于脂肪厚度大于2cm的患者。我国的SR1000型机频率为40Mhz,这个缺点应当不显著。1.2.2超声原理及机型超声是一种频率超过20,000/秒的机械震动.超声的波长较短，超声束范围较易控制.超声的聚焦比较容易办到.0・5MIIz的超声在肌肉中的d50为19cm,而3MIIz的超声d50只为3.6cm,915MHz的微波只为2.9cm,由此看来1MHz以下的超声适合作深部加温.水，肌肉

7、，血液的比重，声阻接近，但水的吸收系数较小。骨的声阻和吸收系数较人因此会产生骨与肌肉的界面过热及骨内能量迅速衰减，空气的声阻虽小但吸收系数大，超声也会辿速衰减.所以超声不适于治疗肺癌，骨癌.胸壁有肋骨，腹部的胃及肠腔含气都不适于应用超声热疗•超声只适合治疗表浅肿瘤、盆腔肿瘤及部分实体肌器肿瘤如肝癌。上世纪80年代美国研制出双频超声热疗机（高、低频超声及射频）16单元换能器，微机控制及微创测温。当吋已通过美国FDA认证应用于临床。随后超声聚焦技术发展完善，微