胃肠减压操作流程及评分标准

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1、胃肠减压操作流程及评分标准考生姓名:科室:考核者:考核成绩:项目分值内容扣分评估26分护士评估与准备51、着装整洁（0.5分），仪表端庄（0.5分），修剪指甲（0.5分），洗净双手（未洗手-2分，未到位-1分）。2、报告病历（0.5分），核对医嘱（1分）.用物评估与准备101、备齐用物，认真检查。（用物少备-0.5分/件，摆放不便于操作~1分，未查对/未到位-2分）用物：无菌盘、无菌盘内置（弯盘2个，血管钳1把，纱布3块，石蜡油棉球1个，一次性胃管1根，50ML注射器1畐9）无菌手套、无菌棉签、听诊器、胶布、别针、胃管标识、治疗巾、手电筒、手

2、消毒液、护理记录单、笔、一次性负压引流器、小药杯内盛冷开水。（共9分）2、检查物品，口述：物品准备齐全，摆放有序，符合操作要求。（1分）环境评估与准备2清洁、安静、光线充足。（2分）患者评估与准备91、佩戴腕带，相关信息正确。（1分）2、全身情况：目前病情、是否能承受插入导管的刺激。（1分）3、局部情况：①询问患者是否排便排气、进行腹部触诊、听诊肠鸣音（2分）②检查鼻腔是否通畅、鼻粘膜有无破损、有无义齿及食道疾患。（2分）4、心理状态：有无害怕、紧张、焦虑等情绪变化。（1分）5、健康知识：患者对所患疾病的了解及对插管知识的了解。（1分）6、询

3、问患者对体位（根据病情取半坐卧位或坐位，无法坐起者取右侧卧位）、大小便的需求。（1分）计划4分预期目标41、患者对操作满意。（1分）2、患者紧张、焦虑反应减轻或消失。（1分）3、患者了解留置胃管的目的，主动配合插管。（1分）4、患者了解胃管维护的方法及注意事项。（1分）实施50分1、携带用物至病人床旁（0.5分），查看患者床头卡（0.5分）、询问患者床号姓名（0.5分）、查看腕带信息（0.5分）。2、评估：病情（1分）。局部情况：①询问患者是否排便排气、进行腹部触诊、听诊肠鸣音（2分）②检查鼻腔是否通畅、鼻粘膜有无破损、有无义齿及食道疾患。（

4、2分）3、向患者解释胃肠减压的目的、方法（1分）。4、询问患者对体位大小便的需求（1分）。5、环境：清洁、安静、光线充足，符合要求。（2分）6、洗手（未洗手-2分，未到位-1分），戴口罩（0.5分），端治疗盘于床头（0.5分）。7、颌下铺毛巾（0.5分），选择通畅一侧鼻孔，清洁、湿润鼻腔（1分）。8、触摸患者剑突水平（0.5分），备胶布（0.5分），打开治疗盘（0.5分），戴手套（0.5分），置弯盘于患者颌下（0.5分）.9、①检测胃管是否通畅（1分）；②测量插管长度并标记（前额发际至剑突处，成人一般插入约45-55CM,）（1分）；③润滑胃

5、管（1分）。10、插入胃管：左手纱布托住胃管（1分），右手持血管钳将胃管前端沿一侧鼻孔先稍上平行再向后下缓缓插入（2分），至咽喉部插入14-15cm时，嘱患者做吞咽动作（2分），同时顺势将胃管轻轻插入。（2分）11、证实胃管在胃内：①当病人呼气时，将胃管末端置于冷开水的小药杯中，无气泡逸出（2分）；②置听诊器于胃部，用注射器从胃管内注入10ml空气，听气过水声（2分）；③胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出（2分）。12、固定胃管于鼻翼及颊部（1分）。13、调节一次性负压引流装置的负压，连接胃管（2分），打开负压开关，并放置妥当（2分）。14、脱

6、手套（0.5分），洗手（未洗手-2分，未到位-1分），脱口罩（0.5分），记录引流液的量、颜色（1分），粘贴胃管标识，注明操作时间及操作人姓名（1分），扣别针（1分）。12、整理床单位，取舒适卧位（1分）.13、健康教育（2分）。14、口述：用物及垃圾分类处理（2分）。评价20分1、患者：①患者积极配合插管（4分）。②患者了解胃肠减压的目的，并积极配合，学会一定的健康知识（4分）。2、护士：①动作轻柔，操作熟练、安全、顺利，确保胃管顺利插入胃内（4分）。②保持胃管未污染衣被（4分）。③以患者为中心，进行有效沟通（4分）。