脾胃病胃脘痛诊疗规范

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1、胃舵痛（慢性胃炎）胃月完痛指由于外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致的以胃月完部疼痛为主要症状的病证。本诊疗规范相对应西医学中以上腹部疼痛为主要表现的慢性胃炎。【诊断】（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会）、“慢性浅表性性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009,深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》o主要症状：不同程度和性质的胃脫部疼痛。次要症状：可兼有胃脸部胀满、胀闷、暧气、吐酸、纳呆、肋胀腹胀等。本病可见于任何年龄段，以中老年多见

2、，常反复发作。2•西医诊断标准：参照“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会全国第二节慢性胃炎共识会议，2006,上海）。慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱、食欲减低、饮食减少，或伴有烧心泛酸等。症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜及内镜下病理。（1）内镜诊断浅表性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出血点/斑、黏膜水肿或渗出。萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间。以白为主、黏膜皱囊变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。如伴有胆汁反流、糜烂、粘膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胆汁反流、糜烂

3、、粘膜内出血等。（2）病理诊断根据需要可取2~5块活检组织，内镜医师应向病理科提供取材的部位。内镜检查结果和简要病史。病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化，对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断。（二）证候诊断参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”、“慢性浅表性性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009,深圳）及《中药新药临床研究指导

4、原则（2002年）》。1.肝胃气滞证：胃脫胀满、胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重,暧气频作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。2•肝胃郁热证：胃脫饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，嘈杂反酸，口干口苦，大便干燥，舌质红，苔黄，脉弦或弦数。3•脾胃湿热证：脫腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便短黄，恶心欲呕，舌质红，苔黄腻，脉滑或数。4•脾胃气虚证：胃脫胀满或胃痛隐隐，餐后明显，饮食不慎后易加重或发作，纳呆，疲倦乏力，少气懒言，四肢不温，大便澹薄，舌淡或有齿印，苔薄白，脉沉弱。5.脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加

5、重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便澹薄，舌淡苔薄，脉虚弱。6.胃阴不足证：胃脫灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结，舌红少津，或有裂纹，苔少或无，脉细或数。7.胃络瘀阻证：胃月完痞满或痛有定处，胃痛拒按，便黑，面色暗滞,舌质暗红或有淤点、瘀斑，脉弦涩。【鉴别诊断】1、胃痞：与胃痛部位同在心下，但胃痞是指心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之不痛为主的病证，胃痛以痛为主，胃痞以满为患，且病及胸膈，不难区别。2、真心痛：心居胸中，其痛常及心下，出现胃痛的表现，应高度警惕，防止与胃病相混。典型真心痛为当胸而痛，

6、其痛多为刺痛、剧痛。且痛引肩背，常伴气短、汗出等，病情急。3、胁痛：以两胁疼痛为主要表现，常伴见发热、黄疸等症状，病情急。【治疗】（一）辩证选择口服中药1.肝胃气滞证治法：疏肝理气。推荐方药：柴胡疏肝散加减。选用柴胡、香附、枳壳、白芍、陈皮、佛手、百合、乌药、甘草。1.肝胃郁热证治法：疏肝清热推荐方药：化肝煎合左金丸加减。选用柴胡、赤芍、青皮、陈皮、龙胆草、黄连、吴茱萸、乌贼骨、浙贝母、丹皮、梔子、甘草。2.脾胃湿热证治法：清热化湿。推荐方药：黄连温胆汤加减。选用黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、黄苓、滑石、大腹皮、白寇仁。3.

7、脾胃气虚证治法：健脾益气。推荐方药：香砂六君子汤加减。选用党参、炒白术、茯苓、陈皮、木香、法半夏、炙甘草。4.脾胃虚寒证治法：温中健脾。推荐方药：黄英建中汤合理中汤加减。选用黄茯、桂枝、干姜、白术、法半夏、陈皮、党参、茯苓、炙甘草。5.胃阴不足证治法：养阴益胃。推荐方药：沙参麦冬汤加减。选用北沙参、麦冬、生地、玉竹、百合、乌药、佛手、生甘草。6.胃络瘀阻证治法：活血通络。推荐方药：丹参饮合失笑散加减。选用丹参、砂仁、生蒲黄、莪术、五灵脂、三七粉（冲服）、元胡、川苇、当归等。（二）针灸治疗根据病情，选择应用体针、腹针、平衡针灸等治疗

8、方法。（三）其他方法根据病情需要，可选用穴位注射、背俞穴拔罐、中药穴位贴敷、艾灸、中药TDP离子导入、胃肠动力治疗仪等疗法。（四）护理1、观察病情，了解患者有无上腹部饱胀不适，特别是在餐后，无规律性上腹隐痛、暧气、泛酸、呕吐等。2、急性发作或病状明