医患沟通特殊问题处理(医学伦理学)

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1、医患沟通特殊问题处理岳阳医院徐邦杰医患关系现状患者看病贵、看病难医疗投诉及医患纠纷历年累计上升医生风险高、压力大合法权益得不到保证原因体制因素医院医生方面、患者方面、医患双方法律法规医患沟通现状日本※173％患绝症病人想了解自己的预后,其中90％更希望从医生那里直接得到答复60％的医生选择的是向病人家属告诉病情澳大利亚※2癌症已转移的患者中，91％的人认为,如果医生讨论病情时显得急燥或焦虑，自己就会“不抱以希望”美国※3研究表明，参与诊疗的要求常由病人提出，而不是由医生提出建立合作关系的要求※1.Miyashita,etal.PalliatSupport

2、Care.2006;4:389.※2.Hagerty,etal.JClinOncol.2005;23:1278.※3.Street,etal.MedCare.2005;43:960.医患沟通现状中国※1癌症病人非常需要相关信息和得到精神支持病人将医生、护士、家庭成员和病友看作自己的支柱病人需要鼓励、同情、医疗信息和实用的指导※2病人不需要悲观的态度、冷漠和亲属的过度保护※2中国家庭医生在进行沟通技能评估※3分数:24%～78%毕业时间越长的医生得分最低※1.JELiu,etal.JAdvNurs.2005;52:262-270.※2.JELiu,etal

3、.CancerNurs.2005;28:348-354.※3.CSChan,etal.MedEduc.2003;37:514-526.医患沟通原则五个避免：避免强求对方及时接受事实；避免使用易剌激对方情绪的词语和语气；避免过多使用对方不易听懂的专业词汇；避免刻意改变对方的观点；避免压抑对方的情绪。一个根本：诚信、尊重、同情、耐心；两个技巧：倾听，就是多听患者患者或家属说几句话；介绍，就是多对患者或家属说几句话；三个掌握：掌握患者的病情、治疗情况和检查结果；掌握患者医疗费用的使用情况；掌握患者及家属的社会心理状况；四个留意：留意对方的情绪状态；留意受教育程

4、度及对沟通的感受；留意对方对病情的认知程度和对交流的期望值；留意自身的情绪反应，学会自我控制。医患沟通问题处理1、日常病情告知2、知情同意告知（有创性检查治疗、特殊药物、临床药物试验）3、特殊情况解释（药物不良反应、疑难病例分析、重危病例告知）4、医疗缺陷解释（误诊、工作失误、服务缺失）5、特发事件处理（就医难问题、不良事件）案例一——日常病情告知时间：周一上午，主任日查房后地点：普外科住院病房经过历时1小时的主任查房，外科医生赴手术室准备进行日常手术，但病房中并未恢复宁静。病人甲：查房时间太短，到我这才匆匆10分钟，只了解了下昨天的化验指标，都没有和我

5、详细介绍病情及诊疗计划。病人乙：我这时间是长了些，但是主任以向实习医生提问及教学为主，都是专业术语，我根本听不懂，无从理解。……案例分析——日常病情告知存在问题：1、患者要求详细了解病情情况及进一步诊治方案2、医生医疗工作繁忙，负责床位多，时间有限3、承担临床教学任务，培养医学人才需要投入时间及精力解决方法探讨：1、完善三级医生查房制度，住院医生负责日常接诊事物，承担主要病情告知及解释工作，主治制定诊疗方案，主任把握诊疗新动向，负责疑难及危重病例诊疗。2、固定医疗咨询时间（一般可为下午15:00），针对性谈话。3、规范临床教学查房，主观病情分析及推测应离

6、开床边进行案例二——有创性诊疗告知时间：周二下午，医疗咨询时间地点：心内科病房，家属接待室病人老张，因“反复发作胸闷胸痛一年，加重一周”入院，经常规检查初步诊断为“冠心病不稳定性心绞痛”，根据病情需要行冠脉造影术进一步诊治。床位医生：老张爱人，老张目前考虑是不稳定性心绞痛，需要行冠脉造影术检查冠状动脉病变情况，这是知情同意书，你签下字，我们尽早准备。病人家属：这个冠脉造影术风险高吗？有没有什么其他没创伤的检查治疗方法吗？床位医生：目前冠脉造影术是冠心病诊断的金标准，我们科有丰富的经验，你不用担心，知情同意书上的意外风险很少发生，老张看了徒增紧张，你代签就

7、可以了。案例分析——有创性诊疗告知存在问题：1、有创性诊疗存在一定风险，患者及家属接受困难2、技术含量高，专业性强，沟通难度提高3、诊疗风险可导致患者情绪波动，是否告知成为两难。解决方法探讨：1、根据医疗指南及临床经验，严格把握有创性诊疗的指针，制定完善的知情同意书，详细说明其关系利弊，特别是可能面临的风险及处理措施。2、在科学规范的知情告知的同时，须一切从病人出发，体会病患的心情，务求耐心、细致，用通俗的语言把问题说明说透。3、患者及家属都有知情同意的权利，医生在告知风险的同时，通过成功的例子及积极有效的应对风险措施，排除患者及家属的顾虑，语言要诚恳自

8、信。同时详细说明准备工作及注意事项，争取患者及家属的理解及积极配合。案例三——自