胸腰椎段脊柱骨折的临床治疗与分析

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1、胸腰椎段脊柱骨折的临床治疗与分析胸腰椎段脊柱骨折的临床治疗与分析【摘要】目的：针对胸腰椎段脊柱骨骼损伤使用经椎弓根钉-棒系统内固定术，观察其治疗效果。方法：对我科收治的胸腰椎段脊柱骨折患者35例，对35例胸腰段脊柱骨折均行手术治疗，经短节段椎弓根-钉棒系统内固定结合康复功能训练进行治疗。结果：术后X线拍片复查：骨折椎体高完全恢复，椎体后缘骨块不同程度复位,随诊18〜36月，除1例由于再次外伤致2枚椎弓根钉断裂外，其余恢复良好。结论:应用椎弓根钉-棒系统治疗胸腰段脊柱骨折操作简单、复位满意、疗效良好。【关键词】脊柱骨折；胸腰段；椎弓根钉-棒系

2、统【中图分类号1R687.3【文献标识码】A【文章编号】2095-6851(2014)04-0108-01胸腰椎段脊柱骨折其诱因一般是间接的外界作用力，预后甚至引发末尾马尾或脊髓神经损伤，更严重者其至威胁到患者生命。以下是笔者对我科收录的采用经椎弓根钉-棒系统内固定术治疗的35例胸腰椎段脊柱骨骼损伤患者的治疗，随访数据进行总结性统计分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：选取我科从2011年3月至2014年1月收治的胸腰椎段脊柱骨折35例患者，其中女性15例，男性20例；年龄在28岁至75岁之间，平均46岁。坠落伤18例、重物砸伤3例

3、、车祸伤14例•完全截瘫2例，不完全截瘫17例，无神经损害16例。骨折部位：胸11椎体3例、胸12椎体6例、腰1椎体12例、腰2椎体9例、腰3椎体5例。骨折分类：爆裂骨折21例、屈曲压缩骨折10例、骨折脱位型4例，均不稳定型骨折。伤后1〜3天内手术，术前常规CT检查：椎管占位〈30%6例、30%〜50%11例、＞50%8例、无占位10例。合并colles骨折1例、胫腓骨下段骨折1例。1.2手术方法：全身麻醉成功后，俯卧于脊柱支架上，先行体位复位，后正中切口，显露伤椎及上、下各一个脊柱节段，于伤椎上、下各一节段定位椎弓根（T10-T12乳突下

4、内方，L1〜L3上关节突外缘切线与横突平分线交点），打入4枚定位克氏针，C型臂X线机透视，结合X线片确定椎弓根钉方向及长度，置入4枚椎弓根螺钉，安装连接纵杆，拧紧钉尾螺母，纵向撑开复位，二次透视确定复位及固定良好，关闭切口。有终板损伤者行相应节段后外侧植骨融合，有神经症状者行后路椎板切除，椎管减压，椎体后缘骨块取出或嵌入椎体,后外侧植骨融合〈sup>[1]〈/sup>o1.3术后处理：术后卧床休息，24〜48h拔出伤口引流，1周后开始腰背肌功能锻炼，常规应用抗生素5〜7天，有神经症状者，用脱水药及甲泼尼龙琥珀酸钠3-5天、完全截瘫者注意翻身

5、拍背，预防相应并发症。合并脑脊液漏者，采用头低脚高位，补充盐水及对症处理，引流管延期拔除，管口缝合，加压包扎。无神经损害者4〜6周鼓励佩带支具下地。合并胫腓骨骨折同吋行钢板内固定。合并colles骨折行手法复位前臂夹板外固定。2结果本组35例，均未出现手术源性神经损害及术后感染，复查X线片及CT片示：椎体前高完全恢复，未减压椎体后缘骨块不同程度复位，残留骨块均〈10%。2例腰2爆裂骨折并完全截瘫、椎体占位严重，减压术后，并发脑脊液漏，经过对症处理痊愈。1例腰1压缩骨折术后再次外伤致两枚椎弓根钉断裂。其余病例随访18〜36个月植骨均成活，未见

6、断钉，完全截瘫者2例，神经功能无恢复，不完全截瘫者FrankelB级1例、C级2例无明显恢复,D级14例完全恢复。3讨论胸腰椎骨折常伴右椎管狭窄，有神经损伤的症状及体征，必须进行椎管的直接或间接减压。直接减压包括后外侧入路和前路减压，但手术创伤大、出血多，易造成医源性神经损伤和减压不彻底。间接减压是通过后路由内固定器械矫正后凸畸形，使后纵韧带伸展以达到椎管内占位物的清除。纵然单纯压缩骨折，椎管无明显狭窄，笔者也认为应通过手术恢复椎体高度，矫正畸形，从而避免后遗症的发生。理想的后路内固定可彻底椎管减压，但操作简单，手术时间短，并发症少，可早期

7、离床康复、利于护理^[2]o同前路椎体钢板系统相比较，后路钉棒系统具有明显的力学优势。至于手术时机选择,伤后2周内为手术最佳时机。应根据患者的具体情况，有神经损伤的症状和体征者，在生命体征稳定的情况下，应争取吋间，越早越好,及早减压、固定，对神经功能的恢复有很大好处。2周后手术，椎体高度虽可能恢复，但突入椎管内的骨块因纤维化、有机化而难以复位^[3],且手术难度大，增加神经损伤的风险。需行椎板切开减压者，宜在置入椎弓根螺钉后进行，以免破坏解剖结构，给置钉造成困难，而置钉点取Weinstein法可不伤及

8、关节突关节，进钉点矢状角(SSA)可根据术中C臂X线光片确定，横切角(TSA)可根据CT片确定。尽管钉棒系统早期支撑与固定可靠，但只是暂时的，永久性的稳定是依靠骨折椎体的愈合与后