美国游学申请表

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1、ACESID:Summer/WinterCampsStudentApplication（美国游学申请表,请用英文填写PleasefilltheforminEnglish）Iamapplyingfor:（我愿意申请）□Jan200□Julv200DavsDavs捫%ACESwelcomesparticipantsandhostsofeveryrace,nationalityandreligion.美国文化交流协会欢迎各种族、国家和宗教的学生和寄宿家庭！Photo（护照照片）PleaseSmile!微笑！Family：（

2、姓）Name:First：（名）Name:AmericanName:美国名字（可选择）DateofBirth:（生日）//（mm月）（dd日）（yyyy年）Age:年龄Gender:性别SchoolName:学校名：Grade:年级：Father'sFullName:父亲姓名：Mother^FullName:母亲姓名：Occupation（职业）:Occupation（职业）:Siblings1（兄弟姐妹）Name姓名Gender性别Age年龄Siblings2（兄弟姐妹）Name姓名Gender性别Age年龄Cha

3、racter/个性特征：Personality（个性）：□Outgoing开朗□Quiet安静□Social爱交际□Notverysocial不太爱交际□Adaptingnewenvironmenteasily适应新环境快口Hardtoadaptnewenvironment适应不太快Doyoulikeyoungkids?你喜欢小孩吗？Hobbiesandinterests（习惯和爱好）□Sports体育类：口Music音乐类：□Other其他：FavoriteFood:喜欢的食物:Allergictoanything

4、?对何物过敏？I,parents/guardianof（studentname）authorizeACESandhostfamilytosignforpropermedicaltreatmentunderthesituationofemergency,withpresentofcertifiedphysicianorinphysician'sofficeand/orhospital.（女口冇需要，学生家长批准ACES和寄宿家庭在有医生在场或在医生诊所或在医院，代表学生签字处理紧急医疗情况）.Iauthorizemyc

5、hildtoparticipatetheprogramorganizedbythehomecountryagentanditsforeignpartnerACEStoarrangethishomestaycampprogram・IagreetoholdharmlesstowardhomecountryagentandACESfromallinjuriesand/ordamagesincurrednegligenceand/orintentionalactsbyanythirdparly.（我同总我的孩子参加该国内代理

6、和其海外合作机构ACES组织的寄宿家庭体验营。任何第三方对我孩子有意或者无意识造成的伤害，我们不追究我们代里的责任。）StudentSignature学生签字ParentsName家长姓名ParentSignature家长签字Date口期StudentPhotosPleaseprovidetwophotoswithyourfamilyandtriends.（请提供俩张照片，与家人合照）Youshoulddressproperlyandreflectgoodmanner.（衣着行为应该得体）CommentComment

7、:Student'sLettertoHostFamilyThispageisforstudent，spersonalcontactinformation.Beforeperspectivehostfamilydecidetoacceptthestudentandnecessarybackgroundcheckbeendone,ACESwillnotdisclosebelowinformation.以下信息是申请材料屮的不公开部分，在寄宿家庭决定接受你的孩了以前，我们不把这些信息提供给寄帘家庭。请填写工整，以方便紧急联

8、系使用。Name:（姓名）Program:（参加项目）HomeAddress:（家庭住址）：City（城市）:Province（省）：Country（国家）：Phone:Email:电话：电邮地址：QQ、MSN或其它IM地址:Father/Guardian父亲/监护人Mother/Guardian母亲/监护人Name（姓名）：Name（姓名）：