医学信息学论文——全国部分三级甲等医院年度评价

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1、全国部分三级甲等医院年度评价病案科迎评工作介绍2013年10月17日病案科迎评工作介绍一、医院整体概述二、三级甲等医院年度评价工作介绍三、医院评价检查方法介绍四、病案科应做的准备工作五、医院评价检查反馈及心得体会六、注意事项定位核心Z理念院训重点目标interestdesirememoryaction两院院士5人层级关系共有专业技术人员1771人，其中：人才梯队基本合理医生护士人数464602占总人数比例24.4%31.7%占卫生技术人员比例34.7%45.1%门诊人次逐年上升出院人次和手术台次逐年增加平均住院日逐年下降病床使用率逐年增加病床周转次数逐年加快

2、肿瘤医院201120101中国医学科学院肿瘤医院10.708.502中山大学肿瘤防治中心8.626.363复旦大学附属肿瘤医院8.516.734天津医科大学附属肿瘤医院7.025.005北京大学肿瘤医院6.725.18第四章二十四节、病历（案）管理与持续改进标准7条17款条款第四章二十四、病历（案）管理与持续改进其中病案室相关内容：达到A级标准10项（含核心条款），B级5项，C级标准2项病案科迎评工作介绍2012年度质量安全情况评价工作启动卫生部医管司卫生部医院管理研究所病案科迎评工作指导病案科迎评工作指导评价目的促进各医院持续改进不断提升医院品质年度检查与

3、医院评价逐步并轨探索和建立医院评价体系为综合医院、专科医院评价积累经验评价检查时间：2012年1月-2013年6月北京参检医院病案科迎评工作指导病案科迎评工作指导北京参检医院病案科迎评工作指导一、三级甲等医院年度评价工作介绍二、医院评价检查方法介绍三、病案科应做的准备工作四、医院评价检查反馈及心得体会五、注意事项检查步骤1、前期分析：医院上报2010—2012年度病历首页数据出院患者病案首页诊疗信息疾病诊断相关分组（DRGs)分析医院综合能力分析上报医院基本情况统计表医院运行情况分析患者安全情况分析医疗质量及合理用药等监测指标医院自评结果表医院评价检查方法介

4、绍2、方案确定：确定评价病种确定评价内容确定评价部门确定评价路线确定评价时间确定评价人选医院评价检查方法介绍检查步骤3、现场评价（3天-3.5天）标准：医院评价标准全部条款（6章340条577款，核心条款32项）方法：系统/个案追踪（病案管理与持续改进6.24章节，核心1项）追踪切入点：问题的事件形式：走、看、听、访、核对医院评价检查方法介绍检查步骤3、现场评价责任条款：本专业相关条款共同条款：需多方面、多维度、多部门提高证据的条款、应急、信息、设备、环境、权益、消防其他条款：各专项检查内容专业交叉：责任条款与共同条款并存团队协作：共同对共同条款给出评价意见

5、医院评价检查方法介绍检查步骤3、现场评价医院评价检查方法介绍评价检查追踪问题的对象人、机、料、法、环、测1、人：资质与工作一致、病案相关规章制度科室岗位职责、医院公共制度及规定科室授权管理、人力资源的调配应急任务及角色、心肺复苏技能医院评价检查方法介绍评价检查追踪问题的对象人、机、料、法、环、测2、机：消防设施信息管理应急需要库房温湿度3、料：病案科不涉及4、法：病案制度授权管理防火安全应急预案及流程医院评价检查方法介绍评价检查追踪问题的对象人、机、料、法、环、测5、环：标识及信息显示通道清洁隐私保护医疗废物6、测：工作记录、PDCA工具监测指标、数据使用成

6、效数据、文字资料病案科迎评工作指导一、三级甲等医院年度评价工作介绍二、医院评价检查方法介绍三、病案科应做的准备工作四、医院评价检查反馈及心得体会五、注意事项加强住院病案催收及个人借阅催收工作最大限度的保证病案在库率提前查找、单独管理、保证检查手术合并症、非计划二次手术、褥疮等死亡病历准备重点病历准备装订、整理、合并、完善全库房病案核对病案科应做的准备工作1、病案准备2013年8月医院评价检查病案抽查情况三、医院评审其他未达标问题改进情况70%3%5%81%11%乙级终末病案2册褥疮3册手术合并症45册其他（药、知情等）6册合并症主要问题包括：1、非计划二次手

7、术2、手术后伤口感染3、短期外科二次住院2、文件材料准备工作对照检查标准逐条准备所需资料病案科新增制度需上报医院统一入册职能部门督导记录要提前职能部门沟通（有：提供督导记录，无：建立完善，持续改进）建立评审检查文件目录建立评审标准与文件的查找对照表病案科应做的准备工作病案科应做的准备工作病案科文件准备病案科应做的准备工作病案科病案资料详细目录列表病案科应做的准备工作迎评资料对照表病案库房是医院防火管理的重点单位病案科作为重点项目进行自查，争达A级标准应急预案：演练、方案、分工、记录、照片1、防火2、断电3、断网等防火制度防火演练应急预案重点检查库房温湿度管理

8、、防尘、防虫、防光等2.职能处室督导巡查登记记录检查