动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病

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1、动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病株洲市人民医院动脉粥样硬化动脉粥样硬化（atherosclerosis）是一组称为动脉硬化的血管病中常见且最重要的一种。各种动脉硬化的共同特点是动脉发生了非炎症性、退行性和增生性的病变，导致管壁增厚变硬，失去弹性和管腔缩小。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型6/15/20212动脉粥样硬化主要危险因素：1.年龄男性>45岁女性>50岁2.高血压3.高血脂4.高血糖5.高体重6.吸烟6/15/20213【发病机制】脂肪浸润学说，最早提出认为血中脂质以

2、低密度脂蛋白（LDL）残片的形式侵入动脉壁，脂蛋白降解而释出胆固醇、甘油三酯，引起平滑肌细胞增生。后者与单核细胞吞噬大量脂质成为泡沫细胞。LDL还和动脉壁的蛋白多糖结合产生不溶性沉淀，所有这些就形成粥样斑块。动脉粥样硬化6/15/20214血小板聚集和血栓形成学说:强调血小板活化因子（PAF）增多，使血小板粘附和聚集在内膜上，释出血栓素A2.促使内皮细胞损伤和增生、LDL侵入、单核细胞聚集.平滑肌细胞增生和游移、成纤维细胞增生、血管收缩、溶栓机制受抑制等，都有利于粥样硬化形成.动脉粥样硬化6/15/20215平滑

3、肌细胞克隆学说强调平滑肌细胞的单克隆性繁殖使之不断增生,平滑肌细胞并吞噬脂质，形成动脉粥样硬化动脉粥样硬化6/15/20216“损伤反应学说”:近年多数学者认为各种主要危险因素最终都损伤动脉内膜，而粥样斑块的形成是动脉对内膜损伤作出反应的结果,动脉内膜损伤，从而暴露内膜下的组织。血小板得以粘附、聚集，形成附壁血栓。血小板可释出包括血小板源生长因子在内的许多生长因子。对促发粥样硬化病变中平滑肌细胞增生起重要作用动脉粥样硬化6/15/20217冠状动脉易发生粥样硬化的机理：肌壁外冠状动脉支的动脉粥样硬化为最常见的狭窄

4、性冠状动脉疾病.冠状动脉近侧段之所以好发动脉粥样硬化是由于它比所有器官动脉都靠近心室，因而承受最大的收缩压撞击.冠状动脉血管树形状多变，因此亦承受较大的血流剪应力.动脉粥样硬化6/15/20218病变特点：粥样硬化斑块的分布多在近侧段，且在分支口处较重；早期，斑块分散，呈节段性分布，随着疾病的进展，相邻的斑块可互相融合。在横切面上斑块多呈新月形，管腔呈不同程度的狭窄。有时可并发血栓形成，使管腔完全阻塞动脉粥样硬化6/15/20219动脉粥样硬化时先后出现脂质条纹、纤维斑块和复合病变3种类型的变化。脂质条纹病变为早

5、期的病变纤维斑块病变为进行性动脉粥样硬化最具特征性的病变复合病变是由纤维斑块发生出血、坏死、溃疡、钙化和附壁血栓所形成动脉粥样硬化6/15/202110脂质条纹病变:早期病变、局限于内膜6/15/202111纤维斑块病变：AS最具特征性病变纤维帽（外），脂质池（内）6/15/202112复合病变：纤维斑块出血、坏死、溃疡、钙化、附壁血栓6/15/202113动脉硬化6/15/202114正常动脉钙化纤维化粥样硬化6/15/202115正常血管横截面完全堵塞病变病人有不稳定心绞痛/心梗症状严重狭窄病变病人有心绞痛症

6、状内膜中膜外膜血栓50%的狭窄病变病人一般无临床症状早期脂肪沉积于血管内膜6/15/2021166/15/202117动脉粥样硬化血栓形成:具共同病理基础的进展性过程正常脂肪条纹核心脂质形成粥样硬化斑块斑块破溃/裂隙和血栓形成UAPNQMIAMI缺血性中风TIA危重的下肢缺血坏俎临床无症状年龄增长心绞痛缺血性脑病间歇性跛行}ACSACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作6/15/202118不稳定斑块与稳定斑块6/15/202119一、临床分期：1.隐匿期2.缺血期3.坏死期4.纤维化期二、常累及冠状动脉

7、、脑动脉和肾动脉动脉粥样硬化6/15/202120【防治】预防主要在预防动脉粥样硬化的发生和发展1.一般措施2.调节血脂药：降胆固醇和甘油三脂为主3.抗血小板药物4.扩血管药物动脉粥样硬化6/15/202121综合防治措施1.防发病：即一级预防，控制多种危险因素，预防或减少发病；2.防事件：预防AMI和心脑血管事件3.防后果：绿色通道以挽救心肌与生命4.防复发：二级预防，ABCDE预防对策5.防治心力衰竭、肾功能不全和脑中风动脉粥样硬化6/15/202122冠状动脉粥样硬化性心脏病6/15/2021236/15/

8、202124心绞痛发作6/15/202125一、概念指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能改变（痉挛）一起统称为冠状动脉性心脏病（CoronaryheartdiseaseCHD）,简称冠心病（ischemicheartdisease）。6/15/202126二、流行病学冠心病是危害身体健康的常见病年龄：多发生在40岁以后；男性多