加强血脂检验与临床联系

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1、加强血脂检验与临床联系卫生部中日友好医院检验科鄢盛恺美国人死亡原因分析图LeadingCausesofDeathforAllMalesandFemalesUnitedStates:2000ATotalCVDBCancerCAccidentsDChronicLowerRespiratoryDiseasesEDiabetesMellitusFInfluenzaandPneumoniaAHA资料每年大约260万人死于心血管疾病每天大约7000人死于心血管疾病，大约每12秒钟1个。AdaptedfromReddyKSCirculation1998,97:5962

2、60万7000年万中国人群心血管疾病的绝对负担天发病率显著上升年轻化我国成人各类血脂异常总患病率高达18.6%各类脂蛋白0.951.0061.021.101.101.20204060801000密度(g/ml)直径(nm)VLDL510VLDL残粒IDLVLDL乳糜残粒HDL3HDL2乳糜微粒LDLLp(a)sLDL临床上通常测定血清TC、TG及各种脂蛋白胆固醇(如HDL-C、LDL-C)等反映整个血脂、脂蛋白代谢全貌。《中国成人血脂异常防治指南》编写组成员诸骏仁周北凡武阳丰赵冬赵水平叶平陆宗良游凯陆国平项坤三贾伟平李光伟鄢盛恺陈文祥卫生部心血管病防治研

3、究中心血脂异常防治委员会中华医学会心血管病学分会糖尿病学分会内分泌学分会检验分会中国成人血脂异常防治指南背景及引言血脂与脂蛋白血脂检测及临床意义血脂异常分类血脂异常的检出与心血管病整体危险评估血脂异常的检出我国人群的血脂合适水平心血管病综合危险的评价降脂治疗在冠心病防治中的循证医学证据降脂治疗在冠心病一级预防中的临床证据降脂治疗在冠心病二级预防中的临床证据血脂异常的治疗血脂异常的治疗原则治疗性生活方式改变血脂异常的药物治疗血脂异常治疗的其他措施治疗过程的监测特殊人群的血脂异常治疗附录:临床血脂测定建议2002年全国营养与健康调查血脂人群水平及分布状况高脂

4、血症的膳食治疗血脂项目的合理选择与应用总胆固醇（totalcholesterol，TC）甘油三酯（triglyceride，TG）高密度脂蛋白胆固醇（highdenselipoproteincholesterol，HDL-C）低密度脂蛋白胆固醇（lowdenselipoproteincholesterol，LDL-C）载脂蛋白A1（apolipoproteinA1，apoA1）*载脂蛋白B（apolipoproteinB，apoB）*脂蛋白(a)[lipoprotein(a)]*以上前4项为临床常规、体检必测项目考虑加测apoAI、apoB、Lp(a)的

5、情况：未确定有危险因素的心脑血管病患者，常规血脂项目正常者。中青年心脑血管病患者。早发动脉粥样硬化家族史者。家族成员中有低apoAI或高apoB/高Lp(a)者。高甘油三酯患者。血脂项目的合理选择与应用临床常规血脂测定方法血清TC酶法（如CHOD-PAP法）血清TG酶法（如GPO-PAP法），推荐两步酶法。血清HDL-C和LDL-C匀相测定法（homogeneousmethod）血清apoAI、apoB和Lp(a)免疫浊度法。首选免疫透射比浊法（ITA法），其次为免疫散射比浊法（INA法）。关于临床血脂测定的建议.中华检验医学杂志,2003,26(3):

6、182-184血脂测定的不精密度与不准确度精密度与不准确度的表示方法并非要求统一测定方法，而是要求对同一批标本的血脂测定值取得基本一致，要求测定值在可允许的“不精密度”（用CV表示）及不准确度（用偏差表示）范围内。TC/TG/HDL-C/LDL-C测定的技术目标血脂指标不准确度(偏差)不精密度(CV)总误差*TC≤±3%≤3%≤9%TG≤±5%≤5%≤15%HDL-C≤±5%≤4%≤13%LDL-C≤±4%≤4%≤12%apoAI≤±3%≤5%apoB≤±3%≤5%Lp(a)≤±4%≤10%*总误差=偏差%+1.96CV(与参考血清的靶值比较)血脂和脂蛋

7、白测定的参考系统决定性方法10级参考资料参考方法20级参考资料胆固醇(NRS/chol)ID-MS法（NIST）NISTSRM9116（纯胆固醇）Abell-Kendall法（CDC）CDC冰冻血清NISTSRM909HDL-C暂无暂无超速离心/肝素-Mn2+/Abell-Kendall法（CDC）被NCEP推荐CDC冰冻血清TGID-MS(NIST)（侯选）NISTSRM1595（软脂酸甘油酯）亚甲氯化硅酸-变色酸法（CDC）被NCEP推荐CDC冰冻血清LDL-C暂无暂无β-定量法（CDC）被NCEP推荐CDC冰冻血清apoAⅠHPLC-MS（CDC）

8、（仅为原始参考）（侯选）BCR-CRM393纯化apoAⅠ暂无WHO参考材料SP