剖宫产近远期并发症及其防治

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1、剖宫产近远期并发症及其防治发表者：W（访问人次：842）剖宫产是处理高危妊娠和解决难产、挽救孕产妇和围生儿生命的有效手段。但剖宫产率上升到一定水平后，围生儿病死率并没有继续下降，同吋与阴道分娩相比，剖宫产产妇死亡的相对危险性回升。近年来，我国剖宫产率逐年升高，带来分娩费用大幅度增加。WHO对亚洲的母儿健康调查显示，在我国剖宫产率高达46.2%，其中无医疗指征的剖宫产占11.7%,成为世界之最。可见剖宫产是把双刃剑，正确衡量它的价值，合理选择分娩方式，在我国有着充分的现实意义。1剖宫产对母体的近期影响及防治1.1术中

2、并发症1.1.1仰卧位低血压综合征孕妇仰卧位吋，增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少,导致孕妇血压下降。特别是当剖宫产硬膜外麻醉时，下肢血管扩张，更易发生仰卧位低血压综合征。因此手术麻醉前应先建立静脉通道，防止麻醉平面过高，麻醉后取左侧卧位，再进行消毒铺巾。若术时仰卧位出现血压下降，立即改左侧卧位，吸氧，加快输液，助手采用双手捧托法将整个子宫捧托起来，必要时使用麻黄碱静脉注射。而此吋尽早収出胎儿，方是治疗的良策。1.1.2tn血筋膜下出血、血肿见于新式剖宫产术，发生原因主要是因腹直肌撕拉方法不正确而造成腹直肌后走

3、行腹壁下动脉血管损伤且未进行有效止血，术后形成血肿甚至需要再次缝合。关腹时充分止血可以杜绝这种并发症的发生。剖宫产可因子宫切口裂伤、血管破裂、子宫收缩不良、胎盘种植部位血窦不能有效关闭而致子宫出血，且可因短期大量出血使产妇进入休克状态。术者应熟悉剖宫产各种出血的处理方法，根据出血的原因在抗休克的基础上作相应处理。如子宫收缩不良，可给予按摩和宫缩剂，B-lynch缝合术也是有效方法之一；宫腔局部出血可用“8”字形缝扎止血；弥漫性渗血可用纱条填塞宫腔止血。上述方法效果不佳，可以结扎子宫动脉或骼内动脉止血。1.1.3邻近

4、器官脏器损伤包括膀胱、输尿管损伤和肠管损伤。多发生在有开腹手术史盆腹腔粘连、有解剖变界或急诊手术时，尤其常在手术医师是新手吋发生。预防则需要术前常规留置导尿，如有盆腹腔手术史，进腹、分离吋应谨慎;遇有撕裂避免盲目钳夹、缝扎，如发生膀胱或输尿管损伤应立即修补，并留置导尿管或输尿管支架。发现肠管损伤，应立即进行修补或肠造痿术。1.1.4羊水栓塞剖宫产术屮羊水栓塞的原因有宫腔内压力过高，子宫血管异常开放，如子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥等，羊水沿裂伤的宫颈内静脉或胎盘边缘血窦进入母体血循环。所以剖宫产术切开宫壁时，应双人同

5、吋提起子宫切口，这样可以闭合切口处血窦，避免羊水进入。此时尽量勿同时切破胎膜，力争将胎膜破一小口，吸净羊水后再扩大胎膜娩出胎头，娩出胎盘前应先吸净残留羊水。一旦发现羊水栓塞，应按羊水栓塞治疗原则处理。1.2术后并发症1.2.1产褥期感染增加此是剖宫产最常见的并发症。术后发病率与剖宫产术式、手术次数、产程长短、破膜时间长短及有无宫内感染和抗生素应用有关。术后感染多以盆腔急性炎症出现，如未能控制，感染可扩散发生腹膜炎和盆腔血栓性静脉炎，严重者可发生败血症及中毒性休克。提高机体抗病能力，做好围手术期准备，及时纠正贫血及低

6、蛋白血症，围手术期合理应用抗生素，术中加强无菌操作，有助于减少产褥期感染的发生。1.2.2子宫切口愈合不良影响子宫切口愈合的因素有：①全身因素：如患者营养状况、是否存在引起子宫切口感染的高危因素、是否合并影响切口愈合的慢性全身性疾病等；②切口类型：子宫下段横切口优于子宫体部各类切口，但如在子宫下段与体部交界处切开也妨碍切口愈合；③操作：缝合过紧过密影响子宫局部血运。防治：加强孕妇圉手术期管理，纠正贫血及低蛋白血症；缝合不宜过紧过密；注意手术时机的把握。1.2.3剖宫产术后晚期出血多发生在产后1周至数周，冃前认为岀血

7、的原因除胎盘附着部位复IH不全、感染、胎膜胎盘残留及子宫内膜炎外，主要由于子宫切口愈合不佳所致。常因术中子宫切口出血，缝合过紧过密，影响局部血运，影响愈合，引起晚期产后大出血。处理原则是加强宫缩，控制感染，无效时可施行子宫动脉栓塞术，但子宫切除的几率仍然很高。因此关键在预防。1.2.4肠梗阻多见于术后动力性（麻痹性）肠梗阻和非动力性（机械性）肠梗阻，前者由于手术麻醉及镇痛影响肠蠕动恢复或进食过少发生低钾血症所致；后者则为增大的子宫影响肠管正常排列位置或术后粘连所致。剖宫产术前肠胀气会增加肠梗阻的发生几率。术中操作注

8、意防止肠粘连，术后早期活动及饮食，促进肠蠕动，是减少肠粘连的有效方法。1.2.5盆腔、下肢静脉血栓栓塞妊娠期血液多呈高凝状态；增大子宫的压迫使盆腔及下腔静脉血流缓慢；剖宫产麻醉时，下肢静脉扩张，血流缓慢，手术操作损伤血管壁；术后产妇卧床时间相对较长、肢体活动少、止血药物应用等，均可导致下肢静脉血栓形成。术后早期下床活动，增加下肢、盆腔血液循坏，对于高危人群合