新规范质量验收记录表

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1、单位工程名称：部位：0〜8m工程量：8m主控项目检验项目质量情况评定情况冲基层掘进及临时支护应符合施工组织设计和作业规程的有关规定符合规程规定合格检验项目设计值合格标准测点部位检查点检查记录合格率12345井筒掘进半径0〜+250上下左右工位查论施单检绅项目专业技术负责人：年月曰验收结论监理工程师（建设单位代表）：年月曰主控项目检验项目质量情况评定情况1、模板（含磋胎）的材质、规格及模板结构承载力、刚度必须符合设计、作业规程及国家有关标准的规定符合规定合格2、模板组装、井圈架设必须牢固可靠，其支柱设在硬底上或垫板上符合规定合格检验项目设计值合格

2、标准测点部位检查点检查记录合格率123451、模板半径10-40上下左右2、模板到岩面距离A50最小值般项目检验项目设计值合格标准测点部位检查点检查记录合格率123451、模板接缝宽度W32、上下口垂直度W103、两模间高低差W54、接茬平整度W55、井筒中心线±5工位查论施单检结项目专业技术负责人：年月曰验收结论监理工程师（建设单位代表人年月日单位工程名称:部位:工程量：m主控项B检验项目质量情况评定情况1、基岩爆破掘进必须采用光面爆破，爆破图表齐全，爆破参数选择合理，光面爆破的施工应符合作业规程的规定符合规程规定合格2、基岩掘进的临时支护必

3、须符合作业规程的规定符合规程规定合格检验项目设计值合格标准测点部位检查点检查记录合格率12345井筒掘进半径・30~+150_h下左右般项目检验项目设计值合格标准测点部位检查点检查记录合格率12345壁座高度宽度工位查论施单检岩项目专业技术负责人：年月曰验收结论监理工程师（建设单位代表）：年月II单位工程名称:部位：工程量：m单位工程名称:部位：工程量：m主控项目检验项目质量情况评定情况1、模板及其支架应根据观察结构形式、工程类别、载荷大小、岩土类别、施工设备和材料供应、允许偏差等条件进行设计符合设计合格2、模板（含磧胎）的材质、规格及模板结构

4、承载力、刚度必须符合设计、作业规程及国家有关标准的规定符合规定合格3、模板组装、井圈架设必须牢固可靠，其支柱设在硬底上或垫板上符合规定合格般项目检验项目设计值合格标准测点部位检查点检查记录合格率123451、基础深度一30〜+1002、轴线位移W33、底模上表面标高±104、截面内部尺寸基础±10墙±105、垂直度（墙高低于5m）W56、相邻模板表而高差W57、表而平整度W5施工单位检查结论项目专业技术负责人：年月口验收结论监理工程师（建设单位代表）：年月日单位工程名称：部位：工程量:主控项目检验项目质量情况评定情况1、钢筋和钢筋加工件的品种、

5、规格、质塑、性能必须符合设计要求符合设计规定合格2、钢筋表面必须清洁，有裂缝、断伤、刻痕的钢筋严禁使用符合规范规定合格3、钢筋加工的规格、质量必须符合设计要求符合设计要求合格4、焊条、焊剂的牌号和性能应符合设计要求和国家现行有关标准的规定符合设计和规范要求合格检验项目设计值合格标准测点部位检查点检查记录合格率123451、搭接长度W10%2、钢筋的绑扎质量缺扣、松扣的数量W20%,且不连续般项目检验项目设计值合格标准测点部位检查点检查记录合格率123451、模板接缝宽度间距±20排距±102、箍筋、构造筋间距±303、受力钢筋保护层±10施工单

6、位检查结论项目专业技术负责人：年月曰验收结论监理工程师（建设单位代表）：年月曰