心电图的临床诊断意义(李运德)

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1、心电图的临床诊断意义一.心电图学基础FundamentoftheECG二、心电图的临床应用ClinicalapplicationoftheECG一、心电囱学基础FundamentoftheECG（一）心电发生的原理basicprinciplesoftheelectromechanics（二）心血管传导系统cardiovascularintrinsicconductionsystem（三）正常心电图波形normalelectrocardiographiccomplexes（四）心电图导联leadsoftheECG（五）

2、心电向量和电轴偏移cardiacvectorandaxisdeviation（一）心电发生的原理basicprinciplesoftheelectromechanics静息的心肌细胞保持于复极化状态，细胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。（1）心肌静止时restingmyocardium（复极状态repolarizationstatus）自律细胞（复极化状态repolarizationstatus）当心肌细胞一端的细胞膜受到一定程度的刺激时，其对钾、钠、氯、钙等离子的通透性发生改变，引

3、起细胞膜内、外正、负离子的流动（主要是钠离子的内流），使细胞膜内外正、负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化（depolarization）,使膜外侧具负电荷而膜内侧具正电荷，即产生动作电位（dipole）.除极化过程inprocessofdepolarization心肌细胞受刺激于对向细胞除极方向的电极处，可测得正电位而描出向上的波；于背离细胞除极方向的电极处，则可测得负电位而描出向下的波。（2）心肌细胞受刺激stimulatedmyocardium（从左到右开始除极depolarizationbegi

4、nningfromlefttoright）（3）除极过程processofdepolarizationdepolarizationfromlefttoright）心肌细胞完成除极后，继之出现极化状态的恢复过程称为复极化（repolarization）.（4）复极状态repolarizationstatus（完成复极repolarizationcompleted）此种电偶相继向另一端推移，产生动作电流，直至整个细胞完成除极化。心肌细胞的电活动可通过心肌闰盘等结构的本身直接传递，导致心脏电激迅速向周围扩布。心肌除极化和复

5、极化连续过程porcessofmyocardiacdepolarizationandrepolarization（二）心血管传导系统cardiovascularintrinsicconductionsystem心脏的传导系统由以下几部分组成•窦房结SAnode•结间束internodalatrialpathways•房室结AVnode•希氏束AVbundle•右束支rightbundlebranches•左束支leftbundlebranches•Purkinje纤维网Purkinjesystem正常心电活动始于窦房

6、结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，就成为心电图。（三）正常心电图波形normalelectrocardiographiccomplexes正常心电图波形normalelectrocardiographiccomplexes■P波表示心房除极化Pwavess

7、ignaldepolarizationoftheatria■QRS综合波表示心室的除极化QRScomplexessignaldepolarizationoftheventricle■T和U波由心室复极化形成TandUwavesariseformventricularrepolarization（四）心电图导联leadsoftheECG临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性。临床常用的心电图导

8、联共12个。双极肢体导联bipolarextremity胸前导联（precordialleads）胸前导联（precordialleads）V胸骨右缘第4肋间fourthintercostalspacattherightsternalborderV2胸骨左缘第4肋间fourthintercostalspacattheleftsternalbo