对原发性高血压的探讨

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1、对原发性高血压病的探讨时间：2011-09-1222:19来源:首席医学网作者:admin点击：65次作者：刘如【关键词】高血压原发性高血压病(essentialhypertension),或称高血压病(HypertentiveDisease,HD)是一-种临床上常见的以体循环、动脉血压升高为主要特征的疾病。以动脉血压增高为主要的临床表现，可引起血管、脑、心、内分泌系统及其代谢性的病变，是脑卒中、冠心病的主要危险因素。HD的诊断并不难，但治疗用药很关键，这往往被一些【矢师、患者忽略，为了提高对本病的认识，结合笔者工作以来的临床经验和教训分析讨论如下。1IID的发病率高血压病的患病率在世

2、界各国都很高，但工业化程度高的国家患病率更高，在欧美国家约为10%〜20%。据统计，高血压病在世界成人中的患病率高达5.8%,而在我国1995年全国高血压人群普查患病率高达11.88%,是我国最常见的心血管疾病之一。HD有一-定的性别差异，女性在绝经前低于男性，绝经后高于男性。在我国高血压病的患病率还有明显的地区差异，城市高于农村，北方高于南方，经济发达区高于非发达地区，以中老年人多见，并有随年龄显著增高的趋势。HD患者不少有阳性家族史，父母双亲患高血压者，子女患病率可高达50%。且患病率还存在明显的职业差异，无论男女，机关企业工作人员最高，其次是牧业劳动者。另外，文化程度和种族都与高

3、血压的患病率有关。2HD的发病机制HD的发病机制尚未完全阐明，目前认为是由丁•各种因素的影响，致使血压的调节功能失调而产生。(1)全身较大的动脉发生与年龄相关的广泛动脉硬化(AS),如动脉壁螺旋形弹力层发牛肿胀、断裂、钙盐沉积、胶原增加:①使动脉失去弹性;②变硬;③迂曲;④延长。结果使周围血管阻力和心脏负荷显著增加，导致血压升高。(2)多种因素致心排出量增加，使血压升高，而心排出量本身受各种因素的影响:细胞外液容量(钠摄入、肾功能、盐皮质激素)、心率和心肌收缩性等。(3)肾小球旁细胞分泌的肾素入血将血管紧张素原水解为血管紧张素I,再经转化酶作用而成血管紧张素IIo血管紧张素II作用:①

4、育•接使小动脉平滑肌收缩，外周阻力增加。②使交感神经冲动发放增加。③刺激肾上腺皮质球状带，使醛固酮分泌增加，从而使肾小球远端集合管钠重吸收加强，导致体内水钠潴留,从而使血压升高。(4)大脑皮层兴奋与抑制过程失调，皮层下血管运动中枢失去平衡，肾上腺素能活性增加，使节后交感神经释放肾上腺素增高而引起外周血管阻力增高，从而导致血压升高。11ID与相关疾病3.1IID与心力衰竭过去己有统计显示，高血压病患者发生心力衰竭的机率是血压正常者的10〜15倍。长期血压升高，使心脏持续处于后负荷过重状态，早期可引起心室的向心性肥厚，此时心输岀量相对增高而无心衰发生。随着病情的发展，收缩功能不全逐渐加重，

5、心室出现离心性肥厚，出现心力衰竭。开始多引起左心衰，后继发右心衰而致全心衰。3.2IID与冠心病高血压一方面使冠脉灌注压升高，血管壁张力增加，易致冠脉内膜损伤加速冠脉粥样硕化，是心肌缺血、心肌梗死的主要危险因素。另一方面,高血压病患者心肌中冠脉阻力小，血管及微血管再生不足，导致管壁增厚、腔小,使冠脉血流储备下降，引起心肌缺血症状发作。发生冠心病(CHD)、急性心肌梗死(AMI),是IID死亡的主要危险因素Z—[1,2]o1.3HD与心律失常高血压可因心肌肥厚、心肌缺血或心功能不全引起多种心律失常，如房性早搏、房速、室性早搏、房颤等。影响高血压心律失常的其它因素尚包括高血压病史长短、年龄

6、、血压水平及电解质紊乱。1.4HD与糖尿病(DM)HD合并DM,有HD病史，合并DM出现三多一少，即多饮、多食、多尿、体重减轻。实验室检查:空腹血糖增高，尿糖增高。表现为2型DM(N1DM),中老年人多见。3.5HD与高血压性脑出血高血压时脑小动脉和微动脉在高血压长期作用下，发生机械性扩张，造成动脉瘤或动脉壁纤维性坏死，这样一旦血压突然升高即可引起这些血管破裂出血，称为高血压性脑出血。3.6I1D与高血压脑病在高血压病程屮脑小动脉发生持续性严重痉挛后，血压持续性升高时，发生自身调节失控而导致的一种可逆性脑血管综合征，称为高血压脑病，乂称脑血管自身调节障碍。3.7HD与血脂代谢紊乱高血压

7、常伴随脂质代谢紊乱，并使高血压危险性增加。据报道超过50%的高血压病患者合并血脂异常。临床和流行病学硏究发现，血总胆固醇(TC)水平与血压高低成正比[3]o近年来的研究认为，HD不仅是单纯的血流动力学异常疾病，它与脂肪、糖等代谢紊乱共存称为代谢紊乱综合征。3.8HD与肥胖症高血压的发病和生理学与临床学等，均与肥胖密切相关。肥胖者不一定都有高血压，但肥胖者中高血压发生率相对较高。2HD的临床表现HD起病缓慢，早期多无症状，有时可有头晕、头痛、眼花