宫颈及子宫发育异常

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1、宫颈及子宫发育异常　　什么是宫颈及子宫发育异常　　子宫发育异常较少见，不少子宫发育异常终身未被发现，在育龄妇女人群中发病率约为4.3%。子宫的形成要经过两侧苗勒管的发育、靠拢、合并、成腔，中隔的融合消失及肌层的产生等复杂步骤，在这个过程中，无论是苗勒管停止发育，还是苗勒管侧向或纵向融合障碍均可导致子宫发育异常，形成不同类型的子宫畸形。子宫发育异常是生殖器官畸形中最常见的一种，临床上由此造成的不孕、不育及异常妊娠也比较多见。　　宫颈及子宫发育异常病因　　1、遗传因素：　　近亲结婚，夫妻双方或一方染色体异常，夫妻双方血缘关系越近，下一代染色体异常越易表现为

2、显性，染色体异常的胚胎多不能存活而导致流产，也有的出现畸胎、胎儿发育迟缓，或虽存活但表现为染色体异常的显性遗传。　　2、黄体功能不全：　　卵巢破裂排卵后，形成黄体，黄体分泌孕激素等。受孕后，黄体继续维持妊娠4-6个月才开始退化，妊娠早期的黄体寿命及其功能是受人绒毛膜促性腺激素（HCG）作用的。孕卵在子宫着床后，从卵胚细胞中分化出合体滋养层，与之相接触的子宫蜕膜将来发育成胎盘，合体滋养层很快分泌HCG进入母体，使黄体寿命延长，并刺激其合成孕激素，以维持妊娠。　　3、母儿血型不合：　　最常见为ABO血型不合，少见有RH型、MN系统血型不合。如果母亲和胎儿之

3、间的血型不合，胎儿从父亲方面得到的抗原，进入母体产生抗体，抗体通过胎盘进入胎儿血循环，作用于红细胞，使之破坏溶血，严重的可使胎儿死亡，导致晚期流产。在ABO血型不合中，大多数孕妇为O型血，丈夫为A型、B型或AB型血，如果胎儿血型为A型或B型，就有可能发生晚期流产，但此种情况发生率不高。　　4、子宫颈内口松弛：　　习惯性晚期流产常由宫颈内口松弛引起。由于手术的损伤，少数是先天性发育异常引起宫颈内口扩张，同时子宫峡部缺陷，妊娠中期后，羊水增多，胎儿长大，宫腔内压力增高，胎囊自宫颈内口突出，宫颈管逐渐缩短、扩张，当压力增高到一定程度，胎膜突然破裂，导致胎儿排

4、出流产。这种反复流产，可根据以往流产发生的时期，选择在妊娠12～20周行子宫内口缝扎术，术后予安胎治疗，至妊娠足月有临产先兆或计划施行剖宫产时再拆除缝线。　　宫颈及子宫发育异常的分类　　子宫发育异常的分类较多。子宫发育异常常与阴道发育异常同时存在，1979年Buttram与Gibbons按子宫发育异常的形态结合临床表现、治疗、胎儿预后进行分类。　　1、Ⅰ形生殖器官发育不良，按发育不良的部位分为：阴道发育不良;宫颈发育不良;仅有部分宫底，无宫体;双侧输卵管未发育;复合式发育不良。　　2、Ⅱ形单角子宫，未发育侧子宫发育情况与发育侧的关系如下。　　（1）ⅡA

5、：单角子宫一侧为残角子宫。　　（2）ⅡA-la：单角子宫发育不良，有宫腔，无宫颈，与发育侧单角子宫宫腔相通。　　（3）ⅡA-lb：残角子宫发育不良，有宫腔，无宫颈，与发育侧单角子宫宫腔不通。　　（4）ⅡA-lc：残角子宫为始基子宫发育不良的实体子宫，无宫腔，无宫颈，以纤维束与发育侧单角子宫相连。　　（5）ⅡB：发育侧为单角子宫，有一侧输卵管、卵巢与韧带，一侧子宫完全未发育。　　3、Ⅲ形双子宫，完全分离的两个宫体与宫颈。　　4、Ⅳ形双角子宫　　（1）ⅣA：完全双角子宫：双侧宫角分离在宫颈内口处。　　（2）ⅣB：不全双角子宫：双侧宫角在宫颈内口上的任何部位

6、分离。　　（3）ⅣC：弓形子宫：宫底中央凹陷，宫壁向宫腔突出，如马鞍状。　　5、V形纵隔子宫　　（1）VA:W完全纵膈子宫：纵膈达宫颈内口或外口。　　（2）VB：不全纵膈子宫：纵膈为部分纵膈，大宫颈内口之上任何部位。　　6、VI形已烯雌酚有关的子宫发育不良。女性胎儿在子宫内受有烯雌酚暴露，引起宫腔的改变，如宫腔为T形，宫腔内有收缩条索，X线影像可见宫腔，有充盈缺损，宫腔的下2/3增宽。　　宫颈及子宫发育异常症状　　1、月经异常：　　先天性无子宫或始基子宫患者无月经。幼稚型子宫患者可无月经，亦可有月经过少、迟发、痛经、经期不规则等表现;双子宫、双角子宫患

7、者常可出现月经量过多及经期持续时间延长。　　2、不孕：　　无子宫、始基子宫、幼稚型子宫等子宫发育不良者，常为不孕主要原因之一。　　3、病理妊娠：　　发育异常之子宫于妊娠后往往引起流产，早产或胎位异常。偶可发生妊娠期自发性子宫破裂。残角子宫如输卵管通畅，则孕卵可着床于残角子宫内，但由于其子宫肌层发育不良，常于孕期破裂，症状同宫外孕。　　4、产时、产后病理：　　发育畸形之子宫常并存子宫肌层发育不良。分娩时可因产力异常、宫颈扩张困难，而造成难产甚至子宫破裂。经阴道分娩可能发生胎盘滞留、产后出血或产后感染。双子宫患者妊娠后，妊娠之子宫发育成长，非妊娠之子宫如位

8、于子宫直肠窝，分娩时可造成阻塞性难产。双子宫、双角子宫或纵隔子宫患者，于产后可因非妊娠侧宫腔排