妇科子宫疾病体癌、发育异常

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1、子宫癌、子宫发育异常赣南医学院附属医院主讲人：凌月蓉2一、子宫癌子宫癌是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤，分为宫体癌和宫颈癌，以后者多见。发生在子宫内膜，且绝大多数为腺癌，故又称子宫体腺癌，占宫体恶性肿瘤的90%以上。多发生于绝经后妇女，8O％以上发生于50岁以上妇女，以55－6O年龄组最多。3病变开始多发生在子宫体上段的内膜，以子宫两角为多见，其次为后壁。初期子宫可较小，正常大小或略增大，就病变的形态和范围而言，可分为弥漫型，局限型和息肉型。（一）病理子宫体癌4（1）弥漫型病变可分布于大部或全部内膜。癌肿的粘膜增厚、粘糙并有大小不规则的息肉样突起，体积较大、硬、脆、表面有浅

2、溃疡，晚期遍及整个子宫内膜并有坏死。癌肿进一步发展可侵犯肌层、浆膜并可转移到卵巢、子宫旁组织、直肠与膀胱。最终发生坏死，常合并感染。（2）局限型癌肿范围局限、仅侵犯一部分子宫内膜，并向深层侵犯，致使子宫增大或坏死，感染形成宫壁溃疡、甚至穿孔。晚期侵犯周围组织或转移。（3）息肉型癌肿呈息肉状赘生物、体积可较大，质脆，表面带有坏死组织等。息肉型癌肿较小时，好发于子宫角部，常见了绝经后的病人。子宫体癌5(二)临床分期初期病变可局限于部分子宫内膜或呈息肉样突出于子宫腔，后期病变逐渐波及全部内膜并向周围浸润，侵犯整个子宫。Ⅰ期：癌肿病变局限于子宫内膜，未侵及肌层。Ⅱ期：癌肿病变侵犯

3、肌层，便未达浆膜层。Ⅲ期：癌肿病变扩散至浆膜层，向卵巢或输卵管转移。Ⅳ期：癌肿转移到盆腔以外器官。子宫体癌6子宫体癌（三）临床表现（1）子宫不规则出血绝经期前后、有不规则阴道出血为本病主要症状，晚期时阴道出血中可夹杂有烂肉样组织。（2）阴道分泌物初期可能仅有少量血性白带，后期因感染而坏死，则可有大量恶臭的脓血液体流出。有时分泌物中夹杂有癌组织的小碎片。如果宫颈管被癌组织堵塞，则可发生宫腔积液。（3）下腹痛约有10—40％可引起了腹痛，此症多半发生在晚期。癌组织穿透浆膜，侵犯膀胱、直肠，压迫其它组织，可引起腹痛。此外，宫腔积脓，子宫收缩均可引起腹痛。最后呈顽固性进行性疼痛。

4、7早期子宫体癌，多无特殊异常所见。中晚期子宫体癌的声像图表现有：①外形：子宫体积增大．其轮廓尚规则。如合并子宫肌瘤时形态可不规则是分叶状。②宫内回声：宫腔内为不规则高、中、弱回声或杂乱分布，粗糙不整的点状．小线状及团块状回声。③宫腔内有积液、积脓时可见透声度减弱的弱回声或无回声区。子宫体癌（四）声像图表现8［病史」患者62岁，阴道出血［超声图像」纵切面1.子宫略饱满2.子宫内膜梭样增厚，侵犯肌层子宫体腺癌Ⅱ期9子宫体腺癌Ⅱ期10病史:患者,64岁，断经18年后阴道出血，流臭水1．子宫前位，增大如孕3个月大2．子宫回声不均，光块与暗区相间，有星点血流子宫内膜腺癌晚期11子宫

5、内膜腺癌晚期12子宫体腺癌Ⅳ期13子宫内膜癌浸润程度示意图S:浅层，I:中层，D:深层14子宫内膜癌向后壁肌层浸润15子宫内膜透明细胞癌子宫内膜透明细胞癌，是一种特殊类型的子宫内膜癌，其恶性程度较高，多发生于绝经后老年妇女。其超声图像无特异性，与子宫内膜腺癌不易区分，但其长势似较腺癌猛，回声较低。16子宫体透明细胞癌171．子宫颈外形早期病变小，子宫颈无形态上变化，超声图像无异常。癌肿逐渐长大，宫颈增大，外形不规则，子宫呈倒置状，即子宫体小而宫颈大。可分为以下三种类型；①结节型②菜花型③浸润型；2．子宫的内回声子宫颈病灶处频繁出现光斑光条。如果宫颈堵塞则宫腔积脓，宫腔内受

6、侵情况均可清楚看到。子宫癌宫颈癌声像图表现18宫颈癌19病史：患者46岁，阴道流臭水一年1．子宫饱满可见宫波2．子宫颈肥大，衰减，呈靴状子宫颈癌Ⅲ期（菜花型）20经阴道检查:子宫体倒置，宫颈血流丰富子宫颈癌Ⅲ期（菜花型）21病史：患者61岁，断经十余年后阴道流臭水两个月纵切面1.子宫萎缩，宫颈肥大2.宫颈有光班，星点状血流不丰富子宫颈癌22[病史]患者57岁,13年前患宫颈癌做放疗．近半年来尿血尿痛纵切面：膀胱内有一流动疏松团块（凝血块）横切面：膀胱内的血块随病人体位改变而滚动[病理」放疗后期膀胱反应，膀胱出血(凝血块)23鉴别诊断子宫内膜癌由于缺乏特征性图像，常与子宫肌

7、瘤变性、多发性肌瘤及与绒毛膜上皮癌、子宫平滑肌肉瘤等图像类似，鉴别较困难。但子宫内膜癌患者多为老年妇女，临床表现有绝经期后的于宫出血、阴道排液、下腹或腰骶部疼等，且患者多有肥胖、高血压、糖尿病三联症之表现。根据子宫超声图像特点或伴有宫腔内积液征象，结合上述临床表现则可与子宫肌瘤等其他疾病鉴别。但也有文献报35％子宫内膜癌患者同时合并肌瘤。绝经后子宫内膜常呈一线状，厚度3一5mm，如>8mm则应视为异常。24彩色多普勒检测CDFI评价子宫动脉和增厚内膜的血流对鉴别病变的良、恶性有一定帮助。Kujark等对750例绝经后妇女的子宫