肾癌nccn指南 - 首页 -- 北京大学肿瘤学院 北京肿

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1、肾癌NCCN指南2014年第1版北京肿瘤医院肾内科盛锡楠编译郭军审校2014年第1版指南更新肾癌治疗指南2014年第1版与2013年第1版的变化有：1.分期ⅠA归类为Ⅰ期（pT1a）,分期ⅠB归类为Ⅰ期（pT1b）；2.非透明细胞癌的全身治疗：帕唑帕尼、厄洛替尼、阿昔替尼的推荐分类从3级变为2A级增加依维莫司以及贝伐珠单抗作为单药治疗选择（2A级）；20初期检查分期初始治疗b随访c（2B）可疑肿物·病史和查体·血常规，生化全项，LDH·尿常规·腹部/盆腔增强CT（肾功能不全可以进行平扫）·胸部影像学检查·根据临床，行骨扫描或头颅核磁

2、·如果怀疑尿路上皮癌（如中心型肿物），行尿细胞学或膀胱镜检查·如临床需要，可考虑针吸活检aⅠ期(pT1a)部分肾切除（首选）或根治性肾切除术（不能进行部分肾切除或肿瘤位于肾脏中央）或可选择性进行密切随访或不适宜手术的患者可以施行热消融观察或临床试验前2年每6月复查1次，后5年每年1次·病史和查体·生化全项每2-6个月·胸腹部±盆腔影像学检查复发（参见一线治疗）Ⅰ期(pT1b)部分肾切除或根治性肾切除Ⅱ或Ⅲ期根治性肾切除Ⅳ期见下页a小病灶在诊断以及筛查监测时可考虑行活检病理明确b参见手术治疗原则c目前没有适合于所有患者的随访方案，应根

3、据患者的具体情况个体化随访注意：所有项目除非特别标明，都是基于2A级进行推荐。临床试验：NCCN坚信入组临床试验是肿瘤患者的最佳治疗，应鼓励患者参与临床试验。20初始治疗Ⅳ期孤立转移有可能手术切除根治性肾切除+转移病灶切除复发（参见一线治疗）原发灶有手术切除可能，合并多发转移d合适患者全身治疗前可行减瘤性肾癌切除术参见一线治疗手术不能切除d参见一线治疗d需要根据患者症状以及肿瘤转移侵袭范围来进行个体化治疗注意：所有项目除非特别标明，都是基于2A级进行推荐。临床试验：NCCN坚信入组临床试验是肿瘤患者的最佳治疗，应鼓励患者参与临床试验

4、。20一线治疗后续治疗复发或Ⅳ期或不能手术切除的患者透明细胞型肾细胞癌临床试验或舒尼替尼（1级）或替西罗莫司（CCI-779）（预后差e患者为1级，其他患者为2B级）或贝伐珠单抗+干扰素（1级）或帕唑帕尼（1级）或高剂量IL-2（选择性患者f）或索拉非尼（选择性患者）进展临床试验或靶向治疗·TKIh治疗失败后·依维莫司（1级）·阿昔替尼（1级）·索拉非尼（2A级）·舒尼替尼（2A级）·替西罗莫司（2B级）·贝伐珠单抗（2B级）·帕唑帕尼（3级）·细胞因子失败后·阿昔替尼（1级）·索拉非尼（1级）·舒尼替尼（1级）·帕唑帕尼（1级）·

5、替西罗莫司（2A级）·贝伐珠单抗（2A级）或细胞因子治疗：IL-2（2B级）以及最佳支持治疗非透明细胞型以及最佳支持治疗g参见下页e：预后差患者：≥3项高危因素；f:一般情况良好，各脏器功能正常；g：最佳支持治疗包括姑息放疗，转移灶切除，骨转移应用双磷酸盐或RANK配体抑制剂等;h:当前酪氨酸激酶抑制剂（TKI）是指：阿昔替尼、索拉非尼、舒尼替尼、帕唑帕尼20全身治疗ef复发或Ⅳ期或不能手术切除的患者非透明细胞型临床试验（首选）或替西罗莫司CCI-779（预后不良g的患者为1级，其他危险分层患者为2A级）或索拉非尼或舒尼替尼或帕唑帕

6、尼或阿昔替尼或依维莫司或贝伐珠单抗或厄洛替尼以及最佳支持治疗he:对于含肉瘤成分为主的透明细胞型与非透明细胞型肾细胞癌，吉西他滨+多柔比星或吉西他滨+卡培他滨的化疗有一定的疗效（3级）；f:对于肾集合管癌及髓样癌的治疗，卡铂+吉西他滨或卡铂+紫杉醇方案治疗可以获得部分缓解g：预后差患者：≥3项高危因素；h：最佳支持治疗包括姑息放疗，转移灶切除，骨转移应用双磷酸盐或RANK配体抑制剂等。注意：所有项目除非特别标明，都是基于2A级进行推荐。临床试验：NCCN坚信入组临床试验是肿瘤患者的最佳治疗，应鼓励患者参与临床试验。20肾癌手术治疗原

7、则以下情况可行保留肾单位手术（部分肾切除术）·某些小的单侧肿瘤（T1a或选择性T1b患者）·孤立肾、肾功不全、双侧肾癌、遗传性肾癌开放手术、腹腔镜或机器人等技术可以用于开展肾癌根治术或部分肾切除术仅推荐术前影像检查提示肾上腺转移或术中发现肾上腺转移的患者进行区域淋巴结清扫术如未侵及肾上腺或不属于高危肿瘤（根据大小和位置）可保留肾上腺下腔静脉广泛受累患者的手术需相应专业医疗团队配合。观察或消融术（如冷冻或射频消融）：·可以用于不能接受手术的T1病变患者；·小病灶可以考虑活检以明确诊断，从而指导肿瘤筛查、射频消融治疗等；·未开展与常规外

8、科手术（如开放手术，或利用腹腔镜进行肾癌根治术或部分肾切除术）进行疗效比较的Ⅲ期临床试验；·射频消融手术的局部复发率高于传统手术晚期患者全身治疗前接受减瘤肾癌切除术通常应符合以下条件：·一般情况良好（ECOG评分＜2）·无明确脑转移注