2015 年 nccn 肾癌指南中文版

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1、肾癌NCCN指南2015年第3版北京肿瘤医院肾内科盛锡楠编译郭军审校2015年第3版指南更新肾癌治疗指南2015年第1版与2014年第3版的变化有：1、透明细胞癌一线治疗新增阿昔替尼（2A级）2、TKI之后帕唑帕尼由3级推荐改为2A级推荐1初期检查分期初始治疗bc随访（2B）部分肾切除（首选）或根治性肾切除术·病史和查体（不能进行部分·血常规，生化全项，肾切除或肿瘤位LDH·尿常规于肾脏中央）前2年每6月复查1Ⅰ期(pT1a)·腹部/盆腔增强CT或次，后5年每年1次可选择性进行密·病史和查体或MRI（肾功能不全切随访观察·生化全项复发（参见可以进行平扫）或或每2-6个月一线治疗

2、）可疑·胸部影像学检查临床试验不适宜手术的患·胸腹部±盆腔影肿物·根据临床，行骨扫描者可以施行热消或头颅核磁像学检查融·如果怀疑尿路上皮癌（如中心型肿物），行部分肾切除尿细胞学或膀胱镜检Ⅰ期(pT1b)或查根治性肾切除·如临床需要，可考虑a针吸活检Ⅱ或Ⅲ期根治性肾切除Ⅳ期见下页a小病灶在诊断以及筛查监测时可考虑行活检病理明确b参见手术治疗原则c目前没有适合于所有患者的随访方案，应根据患者的具体情况个体化随访注意：所有项目除非特别标明，都是基于2A级进行推荐。临床试验：NCCN坚信入组临床试验是肿瘤患者的最佳治疗，应鼓励患者参与临床试验。2初始治疗孤立转移有可能手术切除根治性肾切

3、除+转移病灶切除复发（参见一线治疗）Ⅳ期合适患者全身治疗前可行减参见一线治疗原发灶有手术切除可能，d瘤性肾癌切除术合并多发转移d参见一线治疗手术不能切除d需要根据患者症状以及肿瘤转移侵袭范围来进行个体化治疗注意：所有项目除非特别标明，都是基于2A级进行推荐。临床试验：NCCN坚信入组临床试验是肿瘤患者的最佳治疗，应鼓励患者参与临床试验。3一线治疗后续治疗临床试验临床试验或或舒尼替尼（1级）靶向治疗或h·TKI治疗失败后e替西罗莫司（CCI-779）（预后差患者为·依维莫司（1级）1级，其他患者为2B级）·阿昔替尼（1级）或·索拉非尼（2A级）透明细胞型贝伐珠单抗+干扰素（1级）

4、进展·舒尼替尼（2A级）肾细胞癌或·替西罗莫司（2B级）帕唑帕尼（1级）·贝伐珠单抗（2B级）或·帕唑帕尼（3级）f·细胞因子失败后高剂量IL-2（选择性患者）复发或Ⅳ或·阿昔替尼（1级）期或不能索拉非尼（选择性患者）·索拉非尼（1级）手术切除或·舒尼替尼（1级）的患者阿昔替尼·帕唑帕尼（1级）g·替西罗莫司（2A级）以及最佳支持治疗·贝伐珠单抗（2A级）或细胞因子治疗：高剂量IL-2（选择性患者）（2B级）非透明细胞以及最佳支持治疗型参见下页e：预后差患者：≥3项高危因素；f:一般情况良好，各脏器功能正常；g：最佳支持治疗包括姑息放疗，转移灶切除，骨转移应用双磷酸盐或RANK

5、配体抑制剂等;h:当前酪氨酸激酶抑制剂（TKI）是指：阿昔替尼、索拉非尼、舒尼替尼、帕唑帕尼4全身治疗ef临床试验（首选）或g替西罗莫司CCI-779（预后不良的患者为1级，其他危险分层患者为2A级）或索拉非尼或舒尼替尼复发或Ⅳ期或不或能手术切除的患非透明细胞型帕唑帕尼者或阿昔替尼或依维莫司或贝伐珠单抗或厄洛替尼h以及最佳支持治疗e:对于含肉瘤成分为主的透明细胞型与非透明细胞型肾细胞癌，吉西他滨+多柔比星或吉西他滨+卡培他滨的化疗有一定的疗效（3级）；f:对于肾集合管癌及髓样癌的治疗，卡铂+吉西他滨或卡铂+紫杉醇方案治疗可以获得部分缓解g：预后差患者：≥3项高危因素；h：最佳支

6、持治疗包括姑息放疗，转移灶切除，骨转移应用双磷酸盐或RANK配体抑制剂等。注意：所有项目除非特别标明，都是基于2A级进行推荐。临床试验：NCCN坚信入组临床试验是肿瘤患者的最佳治疗，应鼓励患者参与临床试验。5肾癌手术治疗原则以下情况可行保留肾单位手术（部分肾切除术）·某些小的单侧肿瘤（T1a或选择性T1b、T2a患者）·孤立肾、肾功不全、双侧肾癌、遗传性肾癌开放手术、腹腔镜或机器人等技术可以用于开展肾癌根治术或部分肾切除术仅推荐术前影像检查提示肾上腺转移或术中发现肾上腺转移的患者进行区域淋巴结清扫术如未侵及肾上腺或不属于高危肿瘤（根据大小和位置）可保留肾上腺下腔静脉广泛受累患者

7、的手术需相应专业医疗团队配合。观察或消融术（如冷冻或射频消融）：·可以用于不能接受手术的T1病变患者；·小病灶可以考虑活检以明确诊断，从而指导肿瘤筛查、射频消融治疗等；·未开展与常规外科手术（如开放手术，或利用腹腔镜进行肾癌根治术或部分肾切除术）进行疗效比较的Ⅲ期临床试验；·射频消融手术的局部复发率高于传统手术晚期患者全身治疗前接受减瘤肾癌切除术通常应符合以下条件：·一般情况良好（ECOG评分＜2）·无明确脑转移注意：所有项目除非特别标明，都是基于2A级进行推荐。临床试验：NCCN坚信入组临