序 言 - 工会

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1、序言亲爱的员工：你们好！2014年度员工商业保险于2014年04月01日正式生效，新华人寿保险股份有限公司作为合作方，将为您提供保险服务。为确保各位得到高效、及时的服务，新华人寿保险股份有限公司特制作本服务手册。本手册主要内容为保险责任、责任免除、理赔须知等内容，请各位仔细阅读相关内容。如对本手册有疑问，请致电新华人寿保险股份有限公司服务专员，我们将秉承“立信于心，尽责至善”的原则，为您提供优质的服务。最后，新华保险祝您和家人生活幸福、安康。新华人寿保险股份有限公司2014年04月01日一、保险责任1、保险期间26壹年。自二

2、零一四年四月一日零时至二零一五年三月三十一日二十四时止。2、保险责任保险项目免赔额赔付比例保险金额意外伤害残疾保险金0元按伤残比例赔付10000元意外伤害烧烫伤保险金0元按烧烫伤比例赔付意外伤害身故保险金0元100%门急诊医疗保险金600元70%1400元住院医疗保险金0元70%2600元重大疾病保险金0元100%10000元注：参加教职工医疗保险3年以内的学校，门急诊医疗保险金的免赔额按480元扣除。3、保险责任释义(1)意外残疾保险金：被保险人在保险期间内遭受意外伤害并自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致附件所

3、附《新华人寿保险股份有限公司残疾程度与给付比例表》所列残疾程度之一的，本公司按下列公式计算并给付残疾保险金：残疾保险金=保险金额×身体残疾所对应的给付比例如自意外伤害发生之日起180日内治疗仍未结束，则按第180日的情况进行残疾鉴定，并据此按上述公式计算并给付残疾保险金。被保险人因同一意外事故导致一项以上身体残疾的，本公司给付对应项残疾保险金之和。但不同残疾项目属于同一手或同一足时，本公司仅给付其中较高一项的残疾保险金。(2)意外烧烫伤保险金：被保险人在保险期间内遭受意外伤害并因该意外伤害导致附件所附《新华人寿保险股份有限公

4、司烧烫伤残疾程度与给付比例表》所列Ⅲ度烧烫伤残疾程度之一的，本公司按下列公式计算并给付烧烫伤保险金：烧烫伤保险金=保险金额*烧烫伤残疾所对应的给付比例被保险人因不同意外事故导致烧烫伤且发生在身体的同一部位时，本公司仅给付其中较高一项的烧烫伤保险金。后次烧烫伤保险金的金额较高的，应扣除前次已给付的烧烫伤保险金；前次烧烫伤保险金的金额较高的，本公司不再给付后次的烧烫伤保险金。被保险人因不同意外事故导致烧烫伤且发生在身体的不同部位时，本公司给付各项烧烫伤保险金之和。(3)意外身故保险金：被保险人在保险期间内因遭受意外伤害并自意外伤

5、害发生之日起180日内因该意外伤害身故的，本公司按该被保险人的保险金额给付身故保险金，本公司对该被保险人的保险责任终止。如被保险人已领取残疾保险金或烧烫伤保险金，本公司按该被保险人的保险金额扣减累计给付的残疾保险金与烧烫伤保险金二者之和后的余额给付身故保险金，本公司对该被保险人的保险责任终止。26本公司对被保险人累计给付的残疾保险金与烧烫伤保险金二者之和达到该被保险人的保险金额时，本公司对该被保险人的保险责任终止。(4)门急诊医疗保险金：指在保险期间内，被保险人因疾病或意外伤害而在本公司指定医院治疗所发生的合理门诊医疗费用，

6、本公司按约定比例给付门诊医疗保险金。每一保单年度内本公司只对发生在约定的门诊医疗费用限额以下的合理门诊费用承担保险责任。(5)住院医疗保险金：指在保险期间内，被保险人因意外伤害或或于合同生效之日起30日后发生疾病并因该疾病在本公司认可医院住院治疗所发生的合理医疗费用，本公司按约定比例给付给付住院医疗保险金。每一保单年度内本公司只对发生在约定的住院医疗费用限额以下的合理住院费用承担保险责任。(6)重大疾病保险金：在保险期间内，由本公司认可医院的专科医生确诊初次发生本合同所指的重大疾病，本公司按该被保险人的重大疾病保险金额给付重

7、大疾病保险金，本公司对该被保险人的该项保险责任终止。二、保险须知1、重大疾病的类型有哪些？重大疾病（手术）：恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）、多个肢体缺失、急性或亚急性重症肝炎、良性脑肿瘤、慢性肝功能衰竭失代偿期、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症、深度昏迷、双耳失聪、双目失明、瘫痪、心脏瓣膜手术、严重阿尔茨海默病、严重脑损伤、严重帕金森病、严重Ⅲ度烧伤、严重原发性肺动脉高压、严重运动神经元病、语言能力丧失、重型再

8、生障碍性贫血、主动脉手术、严重多发性硬化、急性坏死型胰腺炎、肌营养不良症、植物人状态、终末期肺病、系统性红斑狼疮性肾炎。以上三十一种重大疾病基本涵盖了城市居民患病概率最高、死亡率最高的几种大病。2、有社保卡的被保险人未带社保卡就医应如何处理？如参加社保的员工急诊治疗，理赔申请前必须先到医保