冠心病药物治疗的原则与案例分析

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1、冠心病药物治疗的原则与案例分析1主要内容临床药师要介入冠心病的药物治疗所要掌握的重点知识回顾临床药师在冠心病的药物治疗中能做些什么？2第一部分临床药师要介入冠心病药物治疗所要掌握的重点内容回顾掌握疾病的发病机制、临床表现、诊断要点、鉴别诊断、治疗掌握各种疾病的治疗原则和最佳选择用药（国内外已颁布的心血管疾病的治疗原则或指南，或某种药物的应用指南）。掌握药物知识。包括作用机制、药效、药代、相互作用、用法用量、禁忌症、不良反应等等。了解相关实验室检查及辅助检查结果及临床意义二级预防3一、掌握疾病的发病机制、临床

2、表现、诊断要点、鉴别诊断心绞痛心肌梗死急性冠脉综合征缺血性心肌病……4以急性冠脉综合征为例病因和发病机制易损斑块破裂和糜烂并发血栓形成、血管痉挛及微血管栓塞等多因素作用下所导致的急性或亚急性心肌供氧减少。分类ST段抬高非ST段抬高不稳定心绞痛（UA）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）5临床表现UA有以下临床表现静息性心绞痛初发心绞痛恶化劳力型心绞痛变异性心绞痛NSTEMI的临床表现与UA相似，但是比UA更严重，持续时间更长6心电图表现UA发作时心电图可出现2个或更多的相邻导联ST段下移≥0.lmV。NST

3、EMI的心电图ST段压低和T波倒置比UA更明显和持久，并有系列演变过程，如T波倒置逐渐加深，再逐渐变浅，部分还会出现异常Q波7心肌损伤标记物肌红蛋白肌酸激酶同工酶(CK-MB)肌钙蛋白T(cTnT)肌钙蛋白I（cTnI）8治疗一般治疗抗缺血治疗抗血小板与抗凝治疗他汀类药物的应用冠状动脉血管重建治疗9二、掌握各种疾病的治疗原则和最佳选择用药慢性稳定性心绞痛防治指南不稳定心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南ST段抬高急性心肌梗死的诊断与治疗指南中国高血压防治指南中国成人血脂异常防治指南慢性心力衰竭诊断与治

4、疗指南经皮冠状动脉介入治疗指南血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用的专家共识……10三、掌握药物知识作用机制药效药代相互作用用法用量禁忌症不良反应特殊患者用药11相关药物血管紧张素转换酶抑制剂ACEI或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）β受体阻滞剂利尿剂钙拮抗剂抗栓药调脂药降糖药……12器官主要受体生理学效应心肌窦房结房室结心房心室1>2(75:25)1111心率加快传导加快收缩力增强,传导加快收缩力增强,传导加快,自律性提高支气管平滑肌2支气管扩张冠状动脉血管收缩1血管扩张脑血管血管收缩

5、腹腔内脏血管血管收缩血管扩张肾上腺素能受体亚型的分布与效应以β受体阻滞剂为例13分类高度心脏选择性的1-受体阻滞剂非心脏选择性的-受体阻滞剂兼有-受体阻滞作用的-受体阻滞剂脂溶性、水溶性内在拟交感活性14口服药物阻滞剂效能比值心脏选择性内在的拟交感活性膜稳定性亲脂性美托洛尔135:1--++阿替洛尔135:1-++-比索洛尔175:1--+卡维地洛107:1-+++普萘洛尔11:1.8-+++++15-受体阻滞剂使用的注意事项-受体阻断效应的绝对性和药物剂量的相对性冠心病不同阶段-受体阻

6、断剂的选择和剂量不同剂型-受体阻断剂的临床应用的推荐长期用药后的撤药反应，剂量每周减半一次，降至25mg，bid，或最小量，至少维持10天后停药16-受体阻滞剂的禁忌症血液动力学不稳定者：SBP<100mmHgHR<60bpm失代偿性心功能不全支气管哮喘II度或以上房室传导阻滞17β受体阻滞剂的临床应用高血压非心脏手术围手术期拮抗心血管事件链每一个环节阻断恶性循环慢性心衰急、慢性冠心病心原性猝死一线药物地位无改变改善生活质量延长生命改善心肌缺血，减少并发症，延长生命中流砥柱，使猝死下降30%－40%降低

7、高危病人心脏性死亡与心梗发生率18四、了解相关实验室检查及辅助检查结果及临床意义血常规、各项生化指标、尿常规、大便常规、血糖等体内电解质的正常范围血脂检查各项指标的正常范围急性心肌梗死时心肌标记物的变化和意义常见典型的心电图心脏彩色超声检查的各项参数及意义了解介入和CT冠状动脉造影的价值…….19五、冠心病的二级预防非药物治疗药物治疗归纳：ABCDEAspirin、ACEI（ARB）β-blocker、BloodpressurecontrolCholes-terol-lowering、Cigarettequ

8、ittingDiet、DiabetescontrolExercise、EducationABCDE20第二部分临床药师在冠心病的药物治疗中能做些什么？善于思考，提出用药建议用药后监测对病人的用药指导21病例一患者***，85岁，女性，因阵发性心悸16年，发作时伴胸痛，胸闷5年，加重伴闷喘1天入院。患者于1992年出现无明显诱因的心慌，心跳有间歇感，心电图示“频发房性早搏”，于2004年11月出现快速心房纤颤，本次