(中医内科)外感发热

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1、发热发热是临床上的一个常见症状，可发生在许多疾病过程中，发热不仅指体温升高，而且还包括五心烦热等自觉症状在内。根据发热的病因分为外感发热和内伤发热。外感发热外感发热是由于外感六淫之邪或温热疫毒之气，导致体温升高，伴有恶寒、面赤、烦渴、脉数等为主要临床表现的一种病证。一、概念1、外感六淫（火热、外湿、暑邪）2、感受疫毒（性猛烈、起病急、传变迅速）二、病因病机（二）病机（一）病因《瘟疫论》“疫者，感天地之厉气……此气之来，无论老少强弱，触之即病，邪从口鼻而入。”“阳胜则热”（一）诊断1、症状：主证、兼证2、病史：3、辅助

2、检查：三、诊断与鉴别诊断（二）鉴别诊断：外感发热与内伤发热1、恶寒发热：恶寒与发热同时存在2、壮热：持续高热，不恶寒，波动小3、潮热：热势盛衰起伏有时，犹如潮汛4、寒热往来：恶寒与发热交替出现，一日数次发作四、辨证（一）辨证要点—热型症状：发热恶寒，鼻塞流涕，头身疼痛，舌苔薄黄，脉浮数。治法：解表退热方药：银翘散（二）辨证分型1、表热证症状：壮热，不恶寒，口渴，舌红苔黄，脉洪数。肺热者，咳喘胸痛，咯吐黄痰；胃热者，面赤渴饮，口苦口臭；腑热者，日晡热甚，腹胀便秘。2、里热证--热在气分治法与方药：肺热证—清宣肺热，平喘

3、止咳—麻杏石甘汤胃热证—清热生津—白虎汤腑热证—峻下热结—大承气汤热入营血症状：身热夜甚，心烦躁动，神昏谵语，口干燥而不多饮，甚见出血症状，舌红绛，脉细数。治法：清营凉血，解毒透热。方药：清营汤—清营解毒，透热养阴。犀角地黄汤—清热凉血。症状：寒热往来，胸胁满闷，口苦恶心，苔薄脉弦。治法：解表清里，透邪外出。方药：小柴胡汤3、半表半里证五、护理（一）病情观察（二）生活起居护理（三）饮食护理（四）给药护理（五）情志护理（六）症状护理（七）健康指导要点：辨别证型和早期发现危重症1、证型辨别的要点是有无寒热及其程度2、早期

4、发现危重症，及时采取措施（1）热盛伤津（原因、程度、纠正）（2）热极生风（3）邪入心包（4）热入血分（一）病情观察津液损伤的原因：●邪热灼伤津液●用发散药过量，汗出过多辨别津伤程度的方法：●渴饮的程度●皮肤的光泽●口唇的燥润●小便的多少纠正：补液生津（二）生活起居护理1、病室要求及安排2、病人作息安排（三）饮食护理1、饮食原则2、补充津液3、热久伤阴者需要养阴（四）给药护理1、汤药服法（1）表热证：（2）里热证：（3）热势高，变化迅速者：2、注意点：热服，稍加衣被，取遍身微汗。频服法，2-3剂/日，次/4-6h热退药

5、停，不可多服1、口腔护理2、皮肤护理3、保持大便通畅4、降温护理（五）症状护理4、降温护理（1）方法：物理降温（擦浴、冷敷、灌肠）药物降温（清开灵注射液、柴胡注射液、生脉注射液、复方柴胡滴鼻液）穴位降温针刺—主穴：大椎、曲池刮痧—腋窝、肘窝放血—十宣19擦浴：20%石膏煎液擦浴，适用于邪热入里之高热证。冷敷：用冰袋装入冰块，置于头颈部、腋下、腹股沟处，大热清退后停用。灌肠：大黄枳实汤，适用于各种外感高热者；清热灌肠汤，适用于卫分证、气分证、卫气同病之高热者。单味大黄30g或蕃泻叶30g17（2）注意点：表热证，禁用物

6、理降温法，防止引邪入里。