本合同由以下双方于200[7]年4月日签订：

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1、“紫禁城药师国际论坛”科研课题项目申请书项目名称：申请者：所在单位：通讯地址：邮政编码：联系电话：传真：电子信箱：申请日期：“紫禁城药师国际论坛”科研项目管理办公室2010年12月12/12说明一、本项目是紫禁城国际药师论坛组委会筹集的医院药学科学研究基金，其研究经费由紫禁城国际药师论坛募集，用于支持全国大中型医院药师开展有关医院药学的研究，包括但不限于以下类别：1.药事服务标准、管理及收费;2.药物基因组学、TDM与个体化用药3.特殊人群的临床药动学与药效学研究4.治疗药物监测的新方法5.临床合理用药标准、模型建立、评估及调研

2、6.注射剂相溶性及配伍研究7.药物信息利用与评价研究8.上市药品再评价9.循证药学研究二、2011~2012年的重点资助项目为“安全合理用药指导体系研究”。三、已获得其他资助的项目不在本经费资助之列。四、申请者需逐项认真填写申请书，文字表达要明确、字迹要清晰，第一次出现的缩写词应标注出全称。五、申请书须经申请单位签署意见并加盖公章。六、课题申报要求同时提交纸质版和电子版文稿，纸质版原件1份，复印件2份（复印时请用A4复印纸），投稿方式：1．纸质版邮寄地址：北京市广渠门南小街领行国际中心3号楼1单元803-805室（100061）

3、《紫禁城国际药师论坛科研课题组》收2．电子版收件箱：research@cjpif.org或yangxuelian@abdgroup.com.cn七、研究项目申请截止日期为2011年2月28日，经“紫禁城国际药师论坛”科研基金项目评审委员会”评审同意后须在今年开始实施。12/12申报表研究项目名称中文英文申请金额起止时间：类别①②③④⑤⑥⑦⑧注：请在相应项数字后划√，数字代表的详细内容见填表说明申请者姓名专业技术职务：性别：学位：A.博士B.硕士C.学士项目组总人数：高级职称：中级职称：初级职称：项目摘要12/1212/12立项依

4、据（包括项目的研究意义、国内外研究现状分析，并附主要参考文献及出处）研究意义：国内外研究现状分析：主要参考文献：12/12研究内容1、研究内容及目标:研究内容：研究目标：2、拟解决的关键问题及其解决方法：拟解决的关键问题：解决方法：12/123、拟采取的研究方法、技术路线、实验方案研究方法：技术路线：实验方案12/124、研究工作的进度安排日期（年/月）研究内容考核指标5、本项目的特色与创新之处6、预期的研究成果12/12研究基础研究基础：已具备的实验条件：实验方法：12/12研究项目组主要成员概况姓名职称专业项目分工联系电话及

5、电子信箱地址12/12项目经费预算表申请资助总额（万）紫禁城科研基金资助自筹或单位匹配预算支出科目金额（万元）支出根据及理由合计——注：预算支出科目按1）实验消耗费；2）.科研业务费；3）.设备维修费；4）协作费；5）管理费；6）项目津贴费等顺序填列。12/12申请者所在单位领导的审查意见与保证：已按填报说明对申请者进行了资格审查，对申请书内容进行了审核，同意表中填写意见，并保证在课题获得资助后做到以下几点：（1）保证对研究计划实施所需的人力、物力和工作时间等条件给予支持。（2）严格遵守本项目资助课题的管理办法。（3）督促课题负

6、责人，按本项目的管理办法规定，及时报送有关报表和材料。（4）对研究课题的总结报告，《药品评价》有权优先录用刊登。单位负责人（签章）：单位（公章）：年月日评审委员会意见：评审主席签字:年月日12/12