建设工程施工安全监督登记表1

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1、建设工程施工安全监督登记表建设单位（盖章）：安表2-1安全监督编号登记日期工程名称西气东输二线西段独山子输油气分公司基地建设工程工程地址克拉玛依市独山子区韶山路北，厂南路东侧工程造价1796万建筑面积8132.66平方米建设单位中国石油西部管道联系人及电话13609966005勘察单位联系人及电话设计单位新疆维吾尔自治区建筑设计研究院联系人及电话13809956844倪一丁监理单位新疆工程建设项目管理有限公司联系人及电话0991-8869011李敬勤施工单位克拉玛依天圣工程建设有限责任公司联系人及电话13909902786周春江工程类型一般工程层/栋1开、竣工日期2012

2、.3.30层高8安全监督机构：建设工程开工（复）前安全文明施工条件审查表工程名称：安表2-2建设单位西气东输二线西段独山子输油气分公司基地建设工程负责人张文军电话13609966005监理单位新疆工程建设项目管理有限公司负责人闽繁成电话13579969181施工企业克拉玛依天圣工程建设有限责任公司负责人周春江电话13909902786安全经费投入计划安全经费专用帐号安全员电话项目经理周春江安全上岗证号B0001592开竣工时间计划施工人数专职安全员孙世忠安全上岗证号HSE/SV051258安全生产许可证号层/栋地下一层，地上八层现场负责人杨远航建筑结构框架结构工程造价建筑

3、面积(㎡)8132.66现场安全文明施工措施自检情况审查情况现场安全文明施工措施自检情况审查情况1、有无建设工程环境评价报告;施工企业是否有安全生产许可证。8、临时设施是否按总平面图搭设；施工区与生活区是否分开；五小设施是否符合要求。2、各级安全生产管理机构是否建立；安全生产管理制度、安全生产责任制是否建立。9、安全施工组织设计、专项方案及措施是否经过审核批准.特殊危险作业是否有安全技术措施,是否组织专家论证审查。3、企业负责人、项目负责人、安全管理人员是否经安全考核合格。10、各项卫生管理制度是否建立、健全；粉尘、噪声、污水排放是否符合要求。4、新入场工人是否进行三级安

4、全教育。11、是否有消防、综合治理措施。5、特种作业人员是否经过安全教育并持证上岗。12、现场临时用电是否按三级配电两级保护设置。6、现场文明施工组织机构是否建立、文明施工计划是否获得批准。13、企业安全生产应急预案是否建立，现场救援物资、常用药品是否配备。7、专职安全员是否由企业派驻。14、企业是否办理建筑工人意外伤害保险。施工单位意见（单位签章）专职安全员：项目经理：年月日监理单位意见（单位签章）安全监理工程师：总监理工程师：年月日建设单位意见（单位签章）项目安全管理员：项目负责人：年月日建筑工程施工安全监督登记申请表工程名称西气东输二线西段独山子输油气分公司基地建设

5、工程建筑面积8132.66平方米工程地点克拉玛依市独山子区韶山路北，厂南路东侧建筑层数8建筑结构框架式结构工程造价1796万施工单位克拉玛依天圣工程建设有限责任公司联系人及电话13909902786周春江监理单位新疆工程建设项目管理有限公司联系人及电话0991-8869011李敬勤勘察单位新疆西北岩土工程咨询有限公司联系人及电话13999137759彭新刚设计单位新疆维吾尔自治区建筑设计研究院联系人及电话13809956844倪一丁合同开工日期2012．3.30合同竣工日期2012．7.30办理安全监督手续时需提交的资料1、建设工程施工合同1份备注2、建设工程监理合同1份

6、3、建设工程施工安全措施或安全施工组织设计。1份4、安全作业环境和安全施工措施所需费用表1份5、建设工程所需施工现场及毗邻区域内供水、排水、供电、供气、供热、通讯、广播电视等地下管线资料；相邻建筑物和构筑物、地下工程的有关资料。1份单位意见：建设单位(盖章)经办人(签字):年月日安表1-1建设工程责任主体安全管理机构人员情况表安表1-2工程名称西气东输二线西段独山子输油气分公司基地建设工程建设单位中国石油西部管道施工单位克拉玛依天圣工程建设有限责任公司勘察单位新疆西北岩土工程咨询有限公司设计单位新疆西北岩土工程咨询有限公司监理单位新疆工程建设项目管理有限公司机构人员施工单

7、位职务姓名专业（职称）证书编号职务姓名专业（职称）证书编号项目经理周春江一级建造师0152150技术负责人秦云辉工程师B201152项目副经理杨远航一级建造师0165390施工员宋金兵施工技术1101010010475专职安全员孙世忠安全监督HSE/SV051258安全责任情况建设、监理单位职务姓名专业（职称）证书编号职务姓名专业（职称）证书编号建设单位现场负责人水暖监理工程师项目总监闵繁成工程师65001472电器监理工程师曹羽帆工程师060207安全监理工程师陈福松工程师XAJ20104311土建监理工程师杨建德工程师20