建设工程安全监督登记表

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1、建设工程安全监督登记表监督编号：工程名称：工程地点：施工单位：（章）项目负责人：安全员：联系人：联系电话：建设工程安全监督登记表AQ4.1.1工程名称工程地点结构层数工程造价万元建筑面积㎡结构形式施工单位资质等级、资质证书号码安全生产许可证号码建造师项目经理等级、证书号安全生产考核合格证号勘察单位资质等级证书号码注册岩土工程师注册资格证书号码监理单位资质等级证书号码总监理工程师注册资格证书号码设计单位资质等级证书号码注册建筑师注册资格证书号码注册结构工程师注册资格证书号码建设单位：单位负责人：电

2、话：项目负责人：电话：建设单位（公章）年月日注：该表由建设单位申报安全监督时填报提交建设工程安监机构。建设工程施工前期安全措施登记表AQ4.1.2监督登记号填表日期工程名称施工单位安全施工措施安监站查阅记录1、安全、文明施工管理机构（网络图），安全管理各项制度，责任制度2、管理目标（伤亡控制指标、安全评价、文明施工）3、施工企业分管本项目的技术负责人（总工）、安全员及项目负责人、施工员、资料员、特种行业人员等花名册，资格证书复印件4、单位工程施工组织设计、专项施工组织设计、方案（脚手架、并字架、

3、卸料平台、施工用电、桩基工程、基坑支炉、模板工程、高支模等）5、临时设施（办公室、大门、围墙、排水设施等）6、拟进场施工机械、设备型号和数量7、建设工程安全生产、文明施工设施经费落实情况8、工伤保险办理情况意见建设单位单位负责人签名：（公章）年月日备案意见安监站站负责人签名：（公章）年月日建设工程施工安全监督告知书:经审查，你单位报监时提供的文件和资料符合规定,同意办理工程安全监督登记手续,取得施工许可证后，由我站人员组成监督小组对其实施施工安全监督,并按《建筑法》、《建设工程安全生产管理条例》

4、、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督规定》履行监督责任和义务。新兴县建筑安全监督站联系电话：0766-2976022。工程名称：工程地点：监督登记号：新兴县建筑安全监督站年月日此表一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、安监站各一份。