注射美容美容治疗协议书

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1、美容医院注射美容治疗知情同意书姓名性别年龄电话地址有无其他治疗有无过敏史治疗者是否有下列体征：是否1．局部或全身炎症2。免疫系统缺陷3。血凝不正常4。光过敏5．正在使用阿司匹林或抗氧化剂6。心理不健康者及孕妇一、打美白针术后注意事项： 1、打美白针治疗后皮肤会感到干燥.注意需要加强保湿。在打美白针治疗后一星期内不能使用含有果酸、A酸、水杨酸、去角质、高浓度维他命c、酒精等刺激性成分的保养品。美白针治疗之后一定要注意加强防晒.建议使用SPF30--50以上的防晒品，外出请2—3小时补擦一次，最好能撑伞、戴帽子来做好物理性防晒2、由于个体差

2、异，美白针注射只是相对调整皮肤色差，建议配合光子嫩肤达到更好效果。二、补充说明接受美容者意见经美容师提醒注意，本人对上述可能发生的现象及注意事项已明知。本人同意接受____________________美白针注射美容，如果出现上述现象表示理解。接受者治疗签名：___________________年月日美容师签名：____________________年月日名流美容医院注射美容治疗知情同意书姓名性别年龄电话地址有无其他治疗有无过敏史治疗范围：唇毛腋下面部（不含发际线）小臂前发际线上臂后发际线小腿比基尼大腿脐周后腰其他本人是否有以下皮

3、肤问题：是否黑色胎记糖尿病牛皮癣湿疹皮炎皮肤癌光敏性皮肤一、脱毛中由于个体差异及特异性可能出现的问题及注意事项如下：1．脱毛时可出现轻微刺痛红色丘疹周围发红，稍后可自行消退。2．皮肤较黑者则可能出现水一过性红肿现象，少数会出现水疱结痂等，均为正常现象。3．治疗后一周保持治疗部位清洁，请勿用力揉搓。建议一周内不洗蒸气浴，不涂刺激产品。4．恢复期勿食辛辣海鲜烟酒刺激食物，减少剧烈运动避免日光爆晒。5．治疗如有瘙痒或过敏现象不放心问题，请及时向您的诊疗医生咨询。二、治疗时间及疗程长短，由医生根据您的个人皮肤状况而定。脱毛注重疗程，由于本人原因

4、中途停止或不遵守时间治疗，后果由本人承担，不退治疗费三、补充说明接受美容者意见经美容师提醒注意，本人对上述可能发生的现象及注意事项已明知。本人同意接受____________________激光脱毛，如果出现上述现象表示理解。接受者治疗签名：___________________年月日美容师签名：____________________年月日项目疗程次数日期能量术后反应恢复效果医生签字顾客签字第一次第二次第三次第四次第五次第六次卡号：_________________补充说明：______________________________

5、__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________