医疗美容诊所美容手术协议书

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1、美容手术协议书患者姓名性别年龄手术编号日期单位电话诊断手术名称我同意接受的医师为我做整形美容手术，通过手术达到改善下列症状的目的术前已知：1、美容手术虽医生尽了最大的努力，但由于个人审美观念的不同和现行医疗水平所限，不一定都能满足各自的要求，可能出现不理想和并发症。2、患者应严格遵医嘱（含口头医嘱）治疗，若发现异常，应于一周内来本院就诊，以便及时处理。3、患者术后有手术部位肿胀恢复期（轻者1-3个月，重者半年以上），因患者的年龄体质手术部位不同而异，移植组织需一定时间的恢复期，塑形期。4、患者精神异常，瘢痕增生等疾病不宜手术，术前应告诉本院，以免造

2、成手术并发症。5、患者美容手术前后必须照相，相片为医院病历资料，本院有权选作学术交流或资料刊用。6、给患者做美容手术采用硅橡胶等组织代用品，特别是隆乳术置入的硅胶囊乳房假体，可能出现排异反应及其他未知的问题，医生与患者都难以预测，如若发生，可表现为局部红肿，渗液乃至破溃或其他反映，系患者体质所致，与手术本身无关，患者应及时就医，医生应尽快医治，患者不能因此无故纠缠。7、美容整形手术虽然做了精细的设计和操作，但仍留有一定的手术瘢痕。8、由医师根据手术情况，决定所采取的麻醉方法，或由麻醉师负责执行，我完全理解麻醉师是一个独立的医疗过程，也存在并发症的可

3、能。9、人体两侧并不完全相同，因此整形美容手术不不可能使两侧（如双眼皮，双侧乳房等）完全一样。10、医学和手术并不是一门十分完善的学科，医师将尽力争取达到最佳的手术效果，但对手术结果，医师不可能作担保或保证。11、对于手术中的意外情况和术后并发症，我同意接受医师所采取的必要措施，妥善处理。12、对于已经出现的手术纠纷，或其他医疗纠纷，由双方协商解决，或据此协议，提请法院裁决。专科情况：《美容整形术后须知》已签领患者或家属签字：医师签字：年月日手术记录：术后护理（注意事项）：术后治疗及其他（遵医嘱）术后回访记录：